2011臨床助理醫(yī)師考試備考：乳腺非浸潤性癌

　　乳腺非浸潤性癌 $lesson$

　　(1)導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)生于乳腺小葉的終末導(dǎo)管， 導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基底膜完整。由于乳腺放射影像學(xué)檢查和普查，檢出率明顯提高，已由過去占所有乳腺癌的5%升至15%-30%。根據(jù)組織學(xué)改變分為粉刺癌和非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)原位癌;

　?、俜鄞贪?comedocarcinoma) 一半以上位于乳腺中央部位，切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含灰黃*色軟膏樣壞死物質(zhì)，擠壓時(shí)可由導(dǎo)管內(nèi)溢出，狀如皮膚粉刺,故稱為粉刺癌。由于粉刺癌間質(zhì)纖維化和壞死區(qū)鈣化，質(zhì)地較硬，腫塊明顯，容易被臨床和乳腺攝片查見。

　　鏡下，癌細(xì)胞體積較大，胞漿嗜酸，分化不等，大小不一，核仁明顯，伴豐富的核分裂象。癌細(xì)胞呈實(shí)性排列，中央總會(huì)查見壞死，是其特征性的改變。壞死區(qū)?？刹橐娾}化。導(dǎo)管周圍見間質(zhì)纖維組織增生和慢性炎細(xì)胞浸潤。

　?、诜欠鄞绦蛯?dǎo)管內(nèi)癌(noncomedo intraductal carcinoma)細(xì)胞呈不同程度異型，但不如粉刺癌明顯，細(xì)胞體積較小，形態(tài)比較規(guī)則，一般無壞死 或僅有輕微壞死。癌細(xì)胞在導(dǎo)管內(nèi)排列成實(shí)性、乳頭狀或篩狀等多種形式。管周圍間質(zhì)纖維組織增生亦不如粉刺癌明顯。

　　經(jīng)活檢證實(shí)的導(dǎo)管內(nèi)原位癌如不經(jīng)任何治療，20年后，其中30%可發(fā)展為浸潤癌，說明并不是所有的導(dǎo)管內(nèi)原位癌都能轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚?，如轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚?，通常需歷經(jīng)幾年或十余年。轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚┑膸茁逝c組織類型有關(guān)，粉刺癌遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非粉刺型導(dǎo)管癌。

　　(2)小葉原位癌(lobular carcinoma in situ) 小葉原位癌發(fā)生于乳腺小葉的末梢導(dǎo)管和腺泡。擴(kuò)張的乳腺小葉末梢導(dǎo)管和腺泡內(nèi)充滿呈實(shí)體排列的癌細(xì)胞，癌細(xì)胞體積較導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞小，大小形狀較為一致，核圓形或卵圓形，核分裂像罕見。增生的癌細(xì)胞未突破基底膜。一般無癌細(xì)胞壞死，亦無間質(zhì)的炎癥反應(yīng)和纖維組織增生。

　　約30%的小葉原位癌累及雙側(cè)乳腺，常為多中心性，因腫塊小，臨床上一般捫不到明顯腫塊，不易和乳腺小葉增生區(qū)別。發(fā)展為浸潤性癌的幾率和導(dǎo)管內(nèi)原位癌相似。

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