2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：頸椎病臨床表現(xiàn)

　　2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：頸椎病臨床表現(xiàn) $lesson$

　　1. 神經(jīng)根型(50%～60%)

　　(1)典型根性癥狀：頸神經(jīng)受壓導(dǎo)致上肢放射痛和感覺(jué)障礙，且范圍與神經(jīng)支配區(qū)域一致。表現(xiàn)手指麻木、過(guò)敏、活動(dòng)不靈、精細(xì)動(dòng)作困難。

　　(2)體征：壓頸試驗(yàn)或上肢牽拉試驗(yàn)(Eaton試驗(yàn))陽(yáng)性;神經(jīng)根支配區(qū)域皮膚感覺(jué)改變，早期疼痛過(guò)敏，晚期感覺(jué)減退或消失;肌力減退，肌肉萎縮;初期或急性發(fā)作期肌張力增高，慢性期肌張力減低，肌肉松弛。

　　(3)X-ray：頸椎退行性改變征象，頸椎曲度改變、椎間隙變窄，椎體前、后緣骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄。

　　(4)痛點(diǎn)封閉無(wú)效。

　　2. 脊髓型(10%～15%)

　　(1)脊髓受壓表現(xiàn)：中央型從上肢開(kāi)始，周圍型從下肢開(kāi)始。①運(yùn)動(dòng)障礙：下肢無(wú)力、步態(tài)笨拙、易跌交。晚期痙攣性癱瘓。②肢體麻木：感覺(jué)障礙、束帶感。③共濟(jì)失調(diào)：站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、震顫感及位置覺(jué)障礙。④自主神經(jīng)及括約肌功能障礙：癱瘓和麻木，肢體怕涼、酸脹、水腫及大小便障礙。⑤反射障礙：上肢腱反射活躍或降低，下肢腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性。

　　(2)檢查：X-ray椎體后緣骨質(zhì)增生和椎管狹窄，MRI和CT脊髓受壓征。

　　3. 椎動(dòng)脈型

　　(1)癥狀：①頸性眩暈：本型主要癥狀，旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性。頭部活動(dòng)可誘發(fā)或加重。②頭痛：椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)枝循環(huán)血管代償性擴(kuò)張導(dǎo)致，枕部、頂枕部痛，可向顳部放射。多為發(fā)作性脹痛，常伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。③猝倒：椎動(dòng)脈受刺激突然痙攣引起，多于突然轉(zhuǎn)頭或屈伸時(shí)出現(xiàn)，起身后活動(dòng)如常。④視覺(jué)障礙：大腦后動(dòng)脈及腦干3、4、6腦神經(jīng)核缺血，導(dǎo)致突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。⑤其他：不同程度的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙及精神癥狀。

　　(2)查體：旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　(3)檢查：X-ray椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或/和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生;血流圖或動(dòng)脈造影。

　　4.交感神經(jīng)型

　　(1)交感神經(jīng)興奮癥狀：①頭部癥狀：頭痛或偏頭痛，頭暈轉(zhuǎn)頭時(shí)加重，有時(shí)伴惡心、嘔吐。②眼部癥狀：視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后脹痛;③心臟癥狀：心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高;④周圍癥狀：肢體發(fā)冷、發(fā)麻、手足多汗等。

　　(2)交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等。

　　(3)其他：耳聾、耳鳴、舌下神經(jīng)功能障礙等。

　　5.混合型：以上2型以上癥狀。

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