2011臨床助理醫(yī)師外科學(xué)考點(diǎn)：胰腺癌治療

　　胰腺癌治療 $lesson$

　　(一)外科治療

　　1.Whipple手術(shù)(胰頭十二指腸切除術(shù))：胰頭癌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。即切除胰頭、胰鉤部、遠(yuǎn)端胃、十二指腸全部、空腸上段，膽總管下段及局部淋巴結(jié)，亦有包括膽囊在內(nèi)一并切除者。

　　2.保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)(PPPD)：適用于幽門上下淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，十二指腸切緣無(wú)癌細(xì)胞殘留者。

　　3.胰體尾切除術(shù)：適用于胰體尾部癌。

　　4.姑息性手術(shù)：適用于高齡、已有肝轉(zhuǎn)移、腫瘤無(wú)法切除或合并明顯心肺功能障礙不能耐受較大手術(shù)的患者。包括：胃腸吻合術(shù)解除膽道梗阻;胃腸吻合術(shù)解除或預(yù)防十二指腸梗阻;內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)周圍注射無(wú)水乙醇或行腹腔神經(jīng)結(jié)節(jié)切除術(shù)以減輕疼痛。切除后將膽、胰、胃腸重建。重建有不同方式，常用的是Child法，即將胰腺空腸對(duì)端套入后按胰、膽、胃的順序重建胃腸通道。對(duì)于腫瘤侵犯門靜脈、腸系膜上靜脈者可行擴(kuò)大切除，即將其一段血管連同腫瘤切除，再行血管移植吻合術(shù)。有人為防止殘胰復(fù)發(fā)腫瘤，主張行全胰腺切除。胰體尾癌可行胰體尾切除術(shù)。

　　(二)內(nèi)科治療 晚期或手術(shù)前后的病人，均可進(jìn)行化療、放療和各種對(duì)癥支持治療。

　　胰腺癌切除率低的主要原因?yàn)?A)

　　A.癌直接浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移B.癌的惡性程度高C.并發(fā)膽道疾病D.年老，體弱E.手術(shù)復(fù)雜

　　胰腺癌最常見(jiàn)的組織類型為(B)

　　A.腺泡細(xì)胞癌B.導(dǎo)管細(xì)胞癌C.多形性腺癌D.纖維細(xì)胞腺癌E.粘液癌

　　胰腺癌最好發(fā)的部位是(A)

　　A.胰腺頭部B.胰腺體部C.胰腺尾部D.全胰腺E.異位胰腺

　　胰腺癌與總膽管結(jié)石的主要鑒別點(diǎn)是(A)

　　A.進(jìn)行性黃疸B.肝功能改變C.淀粉酶改變D.膽囊腫大E.皮膚瘙癢

　　胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是(A)

　　A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消化道癥狀D.消瘦和乏力E.發(fā)熱

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