2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腸梗阻的治療

　　腸梗阻的治療 $lesson$

　　原則是糾正因腸梗阻所引起的全身病理生理變化和解除腸梗阻。

　　(一)基礎(chǔ)療法 無(wú)論非手術(shù)或手術(shù)治療均需要。

　　1.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：早期根據(jù)不同類(lèi)型腸梗阻補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，晚期和絞窄性腸梗阻還需輸血漿、全血或血漿代用品。

　　2.胃腸減壓：減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，減輕腹脹時(shí)毒素吸收。

　　3.防治感染：應(yīng)用抗G-桿菌和厭氧菌的抗生素，特別是腸梗阻晚期和絞窄性腸梗阻。

　　4.對(duì)癥處理：鎮(zhèn)靜、解痙、止痛(應(yīng)遵循急腹癥治療原則)等。

　　(二)解除梗阻

　　1.非手術(shù)治療

　　(1)適應(yīng)證：?jiǎn)渭冃哉尺B性腸梗阻;麻痹性或痙攣性腸梗阻;炎癥性不完全性腸梗阻;蛔蟲(chóng)或糞塊所致腸梗阻;腸套疊早期。

　　(2)方法：主要同基礎(chǔ)療法。根據(jù)不同腸梗阻病因加用生植物油、低壓灌腸，中醫(yī)中藥治療等。如治療過(guò)程中癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)或反有加重、有絞窄危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

　　2.手術(shù)

　　(1)原則和目的：解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。

　　(2)適應(yīng)證：絞窄性腸梗阻;腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻;非手術(shù)治療無(wú)效者。

　　(3)方法：根據(jù)梗阻病因、性質(zhì)、部位及全身情況選擇不同的手術(shù)方式。

　　1)解除梗阻原因：粘連松解術(shù);腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù);腸切開(kāi)取異物術(shù)。

　　2)腸切除腸吻合術(shù)：切除腸管腫瘤、炎性狹窄及壞死等。如腸壁已呈黑色或紫黑色;腸壁失去張力，無(wú)蠕動(dòng)，腸管擴(kuò)張，對(duì)刺激無(wú)收縮反應(yīng);相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，說(shuō)明腸管已無(wú)生機(jī)應(yīng)手術(shù)切除。

　　3)短路手術(shù)：梗阻原因不可能解除者，可將梗阻近、遠(yuǎn)側(cè)腸袢做側(cè)側(cè)吻合術(shù)。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　4)腸造口術(shù)：對(duì)一般情況極差或局部病變不能切除的低位小腸梗阻、急性結(jié)腸梗阻患者，可先行造口術(shù)，而后根據(jù)情況行二期手術(shù)。

　　單純性粘連腸梗阻手術(shù)指征是(B)

　　A.手術(shù)后早期粘連梗阻B.非手術(shù)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者C.單純性粘連腸梗阻，腸音亢進(jìn)D.粘連性不完全性腸梗阻E.廣泛粘連性不完全性腸梗阻

　　腸管無(wú)生機(jī)的根據(jù)哪項(xiàng)不對(duì)(D)

　　A.腸管無(wú)彈性及張力B.相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)C.腸管的顏色變黑D.腸管對(duì)刺激有反應(yīng)，能收縮E.腸管無(wú)蠕動(dòng)能力