2011臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)講義：特殊類型闌尾炎

　　特殊類型闌尾炎 $lesson$

　　(一)嬰幼兒急性闌尾炎

　　1.病情發(fā)展快且重，早期高熱、嘔吐等。

　　2.右下腹體征不明顯、不典型，局部明顯壓痛及肌緊張是重要體征。

　　3.穿孔率可達80%，并發(fā)癥及死亡率高。

　　4.早期手術(shù)，配合輸液、糾正脫水、廣譜抗生素等。如有穿孔充分引流。

　　(二)老年人急性闌尾炎

　　1.老年人的臟器退化，闌尾腔窄壁薄，加之動脈硬化，易栓塞，出現(xiàn)穿孔。加之老年人常伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更趨復(fù)雜、嚴重。

　　2.老年人反應(yīng)能力差，壓痛和腹肌緊張不明顯。

　　3.積極手術(shù)。

　　(三)妊娠期合并急性闌尾炎

　　1.闌尾位置被增大的子宮推擠而向外上移位，疼痛及壓痛位置不典型。

　　2.大網(wǎng)膜被子宮推擠及阻擋，不易下移包裹局限感染，而使感染不易控制，易擴散。

　　3.妊娠使盆腔充血，感染發(fā)展快，易出現(xiàn)壞疽和穿孔。

　　4.感染刺激，可導(dǎo)致早產(chǎn)和流產(chǎn)，也可導(dǎo)致胎兒缺氧死亡。

　　5.妊娠應(yīng)用抗生素及其他藥物應(yīng)慎重，甲硝唑禁用。

　　6.積極手術(shù)治療，<3m和>7m的妊娠合并急性闌尾炎患者尤其要慎重，因此時不論手術(shù)與否均易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，應(yīng)與產(chǎn)科協(xié)商和向患者家屬交待病情后積極手術(shù)治療，非此期患者，均應(yīng)積極手術(shù)。

　　7.手術(shù)盡量減少刺激，圍手術(shù)期加用黃體酮，盡量不用腹腔引流。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如并發(fā)穿孔或全身感染癥狀嚴重時，可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時切除病變闌尾。

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