2011臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨表

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 $lesson$

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatiod arthritis，RA)是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病，特征性癥狀為雙側(cè)對(duì)稱性、周圍多關(guān)節(jié)慢性炎性病變。臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續(xù)反復(fù)發(fā)作過程。病理為慢性滑膜炎，侵及下層的軟骨和骨，造成關(guān)節(jié)破壞，60%～70%患者活動(dòng)期出現(xiàn)類風(fēng)濕因子(rheumatiod factor，RF)。

　　(一)臨床表現(xiàn) 80%發(fā)病于35～40歲，女性多見，兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎稱Still病。最常以緩慢而隱匿方式起病。關(guān)節(jié)表現(xiàn)分滑膜炎癥狀和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞癥狀，前者經(jīng)治療可緩解，后者不可逆。

　　1.全身癥狀：①Still病：高熱、貧血、脾大、白細(xì)胞增高。②成人：早期可有全身低熱、乏力、肌肉痛、手足麻木刺痛等。

　　2.局部癥狀：多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、依次出現(xiàn)手、腕、膝、肘、足、肩、髖關(guān)節(jié)受累。局部關(guān)節(jié)隱痛、壓痛、晨僵(morning stiffness，MS，≥1h意義較大)、腫脹、炎癥5表現(xiàn)漸趨明顯。病情發(fā)展：①保護(hù)性肌肉痙攣引起關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直。如手指的“天鵝頸”或“紐扣花”畸形。②肌肉萎縮，肌力減退，關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶松弛，關(guān)節(jié)病理性半脫位或脫位。③關(guān)節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨侵蝕，關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。

　　3.關(guān)節(jié)外癥狀

　　(1)皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：最常見關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，為RA特異性皮膚表現(xiàn)和疾病活動(dòng)的表現(xiàn)。多位于關(guān)節(jié)隆突部位及受壓部位的皮下。大小不一，質(zhì)硬，無壓痛，多對(duì)稱分布。

　　(2)血管炎：可見于任何部位，如皮膚缺血潰瘍、眼鞏膜炎等。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　(3)肺：最常見的并發(fā)癥是肺間質(zhì)病變，此外可以并發(fā)肺內(nèi)結(jié)節(jié)、胸膜炎、肺動(dòng)脈高壓等。

　　(4)血液系統(tǒng)：貧血和血小板增多在病情活動(dòng)期常見。病情穩(wěn)定，貧血改善，血小板可以恢復(fù)正常?？梢猿霈F(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血和血小板減少，并伴有脾大，稱Felty綜合征，多見于病程較長(zhǎng)的RA患者。

　　(5)干燥綜合征：見于30%~40%患者，表現(xiàn)口干、眼干等癥狀。

　　(6)其他：心包炎、神經(jīng)系統(tǒng)受累等，腎臟受累少見。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC正常或偏低，淋巴細(xì)胞增加;血沉增快;60～70%RF陽性。

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