2011臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：潰瘍性結(jié)腸炎治療

　　潰瘍性結(jié)腸炎治療 $lesson$

　　(一)目的 控制急性發(fā)作，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。

　　(二)一般治療

　　1.活動(dòng)期：充分休息，流質(zhì)飲食或富營(yíng)養(yǎng)少渣飲食。

　　2.病情嚴(yán)重：禁食，TPN。

　　3.及時(shí)糾正水和電解質(zhì)紊亂。

　　4.貧血者：輸血，低蛋白血癥輸血白蛋白。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　5.重癥繼發(fā)感染：積極抗菌治療。

　　(三)藥物治療

　　1.氨基水楊酸制劑：常用柳氮磺胺吡啶(SASP，4g/d，分4次口服)，在結(jié)腸被細(xì)菌分解為5-氨基水楊酸(5-ASA)和磺胺吡啶，5-ASA為主要有效成分。SASP適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，病情緩解后需維持治療。SASP、5-ASA栓劑、5-ASA灌腸劑適用于病變局限在遠(yuǎn)端結(jié)直腸者。

　　2.糖皮質(zhì)激素：適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及急性暴發(fā)型患者?？诜娔崴?0mg/d。重癥患者先靜滴氫化可的松200～300mg/d，7～14d后改口服潑尼松40～60mg/d。病情緩解后逐漸減量至停藥。病變局限在直腸、乙狀結(jié)腸患者，可用激素+生理鹽水保留灌腸。

　　3.免疫抑制劑

　　(1)硫唑嘌呤或巰嘌呤：適用于對(duì)激素治療效果不佳或激素依賴(lài)性慢性持續(xù)型病例，加用后可逐漸減少激素用量甚至停用。

　　(2)環(huán)孢素：靜滴可使大部分患者取得暫時(shí)緩解而避免急診手術(shù)。

　　(四)手術(shù)治療

　　1.緊急手術(shù)指征：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴有嚴(yán)重毒血癥者。

　　2.擇期手術(shù)指征：①并發(fā)結(jié)腸癌變。②慢性持續(xù)性型病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖用糖皮質(zhì)激素可控制但不良反應(yīng)太大不能耐受者。

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