2012臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試：腹腔損傷

　　腹腔損傷 脾 腎 肝 結(jié)腸

　　完善的檢查 ：X線 B超 CT 診斷性服穿 選擇性血管造影 腹腔鏡或手術(shù)探查治療

　　胰腺癌 胰頭癌 壺腹周圍癌(超綱?)膽囊癌 膽管癌

　　診斷依據(jù)：簡(jiǎn)化、抄用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。

　　初步診斷及診斷依據(jù)

　　1、 診斷盡可能寫全，如心臟不大/心臟擴(kuò)大，繼發(fā)性貧血/失血性貧血。

　　2、 診斷多寫不扣分，但不能太離譜，否則可能扣印象分，導(dǎo)致在后面的評(píng)審中從嚴(yán)扣分。

　　3、 初步診斷既使全錯(cuò)，或根本不會(huì)，也不影響診斷依據(jù)的得分，記住，考官是按標(biāo)準(zhǔn)答案逐條給分的。

　　4、 初步診斷要明確注明左、右側(cè)，急、慢性，彌漫性、局限性等，eg:局限性腹膜炎，左側(cè)第10肋骨骨折等

　　5、 如有多個(gè)初步診斷，在回答診斷依據(jù)時(shí)，要分別對(duì)每個(gè)初步診斷回答診斷依據(jù)

　　6、 診斷依據(jù)要按癥狀、體征、輔助檢查分條寫清。

　　7、 診斷依據(jù)實(shí)在不會(huì)，也請(qǐng)把題干中的內(nèi)容分條目答上。

　　鑒別診斷

　　1.如有可能，盡可能多寫，多寫不扣分，但可能性最大的要寫在前面

　　2.不要寫縮寫!eg:MDS，RCC等，內(nèi)科的考官不一定都知道 外科的縮寫，同樣外科的教官也不一定知道內(nèi)科的縮寫。

　　3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病名稱即可!!不要浪費(fèi)時(shí)間!!，一般3-5種，可將相近的疾病多寫幾種。需要平時(shí)的知識(shí)積累。

　　4.進(jìn)一步檢查：

　　1)三大常規(guī)，ECG，生化電解質(zhì)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)

　　2)影像學(xué) X線胸片、CT、B超

　　注：消化道腫瘤必做胸腹部CT：了解林巴結(jié)轉(zhuǎn)移及局部情況，鑒別診斷

　　3)病原學(xué) 血培養(yǎng)、痰涂片和培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、胸腹水培養(yǎng)

　　4)病理 四大穿刺、骨髓、體液培養(yǎng)、積液找腫瘤細(xì)胞

　　5)內(nèi)鏡檢查：胃鏡、結(jié)直腸鏡、陰道鏡、腹腔鏡

　　6)呼吸困難、重病患者查血型、血?dú)夥治?

　　7)血管造影 冠狀動(dòng)脈、肝、腎動(dòng)脈造影、消化道鋇餐造影、流式細(xì)胞分型

　　腎炎 要查肝炎系列、腹部B超!

　　5.治療：重點(diǎn)寫治療原則，也要有主次。

　　1).一般治療： 臥床休息、合理飲食 或者禁食、吸氧、監(jiān)護(hù)、靜脈通路

　　2)對(duì)癥支持治療：抑酸、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

　　3).對(duì)因治療、特異治療：針對(duì)原發(fā)病或病因、誘因(抗感染、抗結(jié)核、抗心律失常)

　　4).對(duì)癥支持治療：退熱、止痛、鎮(zhèn)靜、輸液、輸血、補(bǔ)白蛋白、利尿消腫

　　5).介入：狹窄處植入支架、動(dòng)脈栓塞、分流術(shù);ERCP、胃鏡套扎、注射治療

　　6).放療、化療、

　　6).外科治療：腹腔鏡、肝縫合術(shù)、穿孔縫合術(shù);脾、腎、闌尾切除術(shù)、

　　7).移植治療：肝移植、腎移植、造血干細(xì)胞移植