臨床助理醫(yī)師考試：病例分析(二)答案

　　(一)病史采集

　　問診內(nèi)容：

　　1.現(xiàn)病史

　　(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

　?、兕^痛部位、性質(zhì)、程度，起病緩急，發(fā)生時間和持續(xù)時間，有無加重和緩解。

　?、谟袩o誘因。

　　③有無發(fā)熱、牙痛、眼痛、視力障礙、眩暈等伴隨癥狀。

　?、芰魈榍闆r。

　?、蓊^痛以來飲食、睡眠、大小便及體重變化等。

　　(2)診療經(jīng)過

　?、偈欠竦结t(yī)院就診，做過哪些檢查。

　?、谧鲞^哪些治療，效果如何。

　　2.相關(guān)病史

　　(1)藥物過敏史。

　　(2)與該病有關(guān)的其他病史，既往類似病史，顱腦疾病史，上呼吸道感染史等。

　　(二)病例分析

　　1.初步診斷：冠心病，穩(wěn)定型心絞痛，心臟不大，竇性心律，心功能I級。

　　2.診斷依據(jù)

　　(1)中年女性，喜食肉。

　　(2)與勞累有關(guān)的胸痛，向左肩部放射。

　　(3)持續(xù)時間短，休息后可緩解。

　　3.鑒別診斷

　　(1)心臟神經(jīng)官能癥。

　　(2)不穩(wěn)定型心絞痛。

　　(3)肋間神經(jīng)痛。

　　(4)胃食管反流病。

　　4.進(jìn)一步檢查

　　(1)心電圖負(fù)荷試驗。

　　(2)超聲心動圖。

　　(3)血脂及生化檢查。

　　(4)心導(dǎo)管檢查。

　　(5)心肌酶檢查。

　　5.治療原則

　　(1)一般治療：去除誘因，低脂飲食，適當(dāng)運動等。

　　(2)藥物治療：可給予鈣通道阻滯藥、硝酸酯制劑、抗血小板藥物、調(diào)脂藥物等。

　　(3)必要時行介入和(或)外科治療。

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