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病例分析及答案:急性白血病病例分析

更新時(shí)間:2012-04-25 14:15:11 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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47個(gè)經(jīng)典病例分析及答案

  28急性白血病病例分析

  [病例摘要]

  男性,35歲,發(fā)熱,伴全身酸痛半個(gè)月,加重伴出血傾向一周

  半月前無(wú)明顯誘因發(fā)熱38.5℃,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無(wú)痰,二便正常,血化驗(yàn)異常(具體不詳),給一般抗感冒藥治療無(wú)效,一周來(lái)病情加重,刷牙時(shí)牙齦出血。病后進(jìn)食減少,睡眠差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無(wú)藥敏史。

  查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜不黃,咽充血(+),扁桃體不大,胸骨輕壓痛,心率96次/分,律齊,肺叩清,右下肺少許濕羅音,腹平軟,肝脾未及。

  化驗(yàn):Hb82g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%,WBC:5.4×109/L,原幼細(xì)胞20%,plt:29×109/L, 尿糞常規(guī)(-)。

  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷

  1.急性白血病

  2.肺部感染

  (三) 診斷依據(jù)

  1.急性白血?。杭毙园l(fā)病,有發(fā)熱和出血表現(xiàn);查體:皮膚出血點(diǎn),胸骨壓痛(+);化驗(yàn):Hb和plt減少,外周血片見(jiàn)到20%的原幼細(xì)胞

  2.肺感染:咳嗽,發(fā)熱38℃;查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音

  二、鑒別診斷(5分)

  1.白血病類(lèi)型鑒別

  2.骨髓增生異常綜合征

  三、進(jìn)一步檢查(4分)

  1.骨髓穿刺檢查及組化染色,必要時(shí)骨髓活檢

  2.進(jìn)行MIC分型檢查

  3.胸片、痰細(xì)菌學(xué)檢查

  4.腹部B超、肝腎功能

  四、治療原則(3分)

  1.化療:根據(jù)細(xì)胞類(lèi)型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨?/P>

  2.支持對(duì)癥治療:包括抗生素控制感染

  3.有條件者完全緩解后進(jìn)行骨髓移植

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