病例分析及答案:糖尿病2型病例分析
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16:糖尿病2型病例分析
[病例摘要]
女性,67歲,多飲、多食、消瘦十余年,下肢浮腫伴麻木一個月
十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲,飲水量每日達4000ml,伴尿量增多,主食由6兩/日增至1斤/日,體重在6個月內(nèi)下降5kg,門診查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++),服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊,眼科檢查"輕度白內(nèi)障,視網(wǎng)膜有新生血管".一個月來出現(xiàn)雙下肢麻木,時有針刺樣疼痛,伴下肢浮腫。大便正常,睡眠差。既往7年來有時血壓偏高,無藥物過敏史,個人史和家族史無特殊。
查體:T36℃,P78次/分,R18次/分,Bp160/100mmHg, 無皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,雙晶體稍混濁,頸軟,頸靜脈無怒張,心肺無異常。腹平軟,肝脾未觸及,雙下肢可凹性浮腫,感覺減退,膝腱反射消失,Babinski征(-)。
化驗:血Hb123g/L, WBC6.5×109/L, N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC0-3/高倍,血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.糖尿病2型:白內(nèi)障,糖尿病周圍神經(jīng)病變,糖尿病腎病
2.高血壓病I期(2級,中危組)
(二)診斷依據(jù)
1.糖尿病2型及并發(fā)癥:①有典型糖尿病癥狀:多飲、多尿、多食、消瘦,起病緩慢,相對較輕。②空腹血糖≥7.0mmol/L.③糖尿病史10年以上,有白內(nèi)障。④下肢麻木,時有針刺樣疼痛,感覺減退,膝腱反射消失,支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。⑤糖尿病史10余年以上,尿蛋白(+)
2.高血壓病I 期(2級,中危組):血壓高于正常,無臟器損害客觀證據(jù)
二、鑒別診斷(5分)
1.糖尿病1 型
2.腎性高血壓
3.腎病綜合征
三、進一步檢查(4分)
1.24小時尿糖、尿蛋白定量
2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗
3.肝腎功能檢查,血脂檢查
4.眼科檢查
5.B 超和超聲心動圖
四、治療原則(3分)
1.積極治療糖尿?。嚎刂骑嬍场⒄{(diào)整降糖藥、適當(dāng)運動
2.對癥治療:腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理
3.控制血壓:降壓藥物,低鹽飲食
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