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病例分析及答案:嬰兒腹瀉 重度脫水病例分析

更新時間:2012-04-27 11:18:40 來源:|0 瀏覽0收藏0

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47個經(jīng)典病例分析及答案

  嬰兒腹瀉 重度脫水病例分析

  [病例摘要]

  男性,1歲,發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天

  患兒3 天前開始發(fā)熱39℃,起病半天,即開始吐瀉,每日約嘔吐3-5次,為胃內(nèi)容物,非噴射性,大便10余次/日,為黃色稀水便,蛋花湯樣,無粘液及膿血,無特殊臭味,偶有輕咳。發(fā)病后食欲差,二天來尿少,10小時來無尿,曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜驚。個人史:第2胎,第2產(chǎn),足月順產(chǎn),牛乳喂養(yǎng)。

  查體:T38.3℃,P138次/分,R40次/分,Bp80/50mmHg,體重9kg,身長75cm.急癥病容,面色發(fā)灰,精神萎靡,煩躁,全身皮膚無黃染,未見皮疹,皮膚彈性差,右頸部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個,輕度方顱,前囟1?1cm,明顯凹陷,肋串珠(+),心率138次/分,律齊,心音低鈍,肺(-),腹稍脹,肝肋下1cm,腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷,哭無淚。肢端涼,皮膚略發(fā)花,呼吸深,急促,口唇櫻桃紅,牙3枚,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

  化驗(yàn):血Hb:110g/L, WBC:8.6×109/L, plt:250×109/L,大便常規(guī)偶見WBC.

  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷

  1.嬰兒腹瀉:小兒腸炎,輪狀病毒感染

  2.重度等張性脫水

  3.代謝性酸中毒,中-重度?

  4.佝僂病活動期

  (二)診斷依據(jù)

  1.急性起病,發(fā)熱,嘔吐,大便10余次/日,稀水便、蛋花湯樣,鏡檢偶見WBC,為輪狀病毒感染的特點(diǎn)

  2.有明顯脫水表現(xiàn):少尿至無尿,皮膚彈性差,前囟和眼窩明顯凹陷,哭無淚,肢端涼,皮膚略發(fā)花

  3.中-重度代謝性酸中毒,呼吸深,急促,口唇櫻桃紅

  4.佝僂?。悍斤B,1歲的前囪1×1cm,肋串珠(+),病史中有夜驚和牛奶喂養(yǎng)史

  二、鑒別診斷(5分)

  1.生理性腹瀉

  2.細(xì)菌性痢疾

  3.壞死性腸炎

  4.腸套疊

  三、進(jìn)一步檢查(4分)

  1.血電解質(zhì)和CO2-CP

  2.大便找病原體(必要時)

  四、治療原則(3分)

  1.對癥治療

  2.液體療法:累積損失補(bǔ)充,繼續(xù)及維持補(bǔ)充

  3.佝僂病的治療:給維生素D

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