臨床助理醫(yī)師實踐技能體格檢查：胸（肺）部叩診

　　胸(肺)部叩診(20分)

　　(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確(6分)

　　1、以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)(2分)。

　　2、順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化(1分)。(4分)

　　(2)直接叩診手指方法正確(4分)

　　檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。

　　(3)叩肺下界移動度(6分)

　　1、患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點(3分)。

　　2、當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(1分)。

　　3、能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的(3分)。

　　(4)考官提問：(4分)

　　1、胸部叩診正常肺下界：鎖骨中線--第6肋間;腋中線--第8肋間;肩胛線 --第10肋間

　　2、肺下界降低：肺氣腫、腹腔內(nèi)臟器下垂

　　3、肺下界上升：肺不張、腹水、氣腹、肝脾腫大

　　4、肺下界移動度：6-8cm

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