醫(yī)師實踐技能基本操作:清創(chuàng)縫合術(shù)
2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試時間7月1日―15日,綜合筆試考試時間9月8日。實踐技能基本操作技能考試時間是11分鐘,分值20分。實踐技能考試在即,網(wǎng)校老師整理醫(yī)師實踐技能基本操作:清創(chuàng)縫合術(shù)。
清創(chuàng)縫合術(shù): 20分
(1)適應(yīng)證( 口述) 新鮮創(chuàng)傷傷口。 (1分)
(2)禁忌癥( 口述) 化膿感染傷口不宜縫合。 (1分)
(3)準備工作(口述)(2分)
1.器械準備:消毒鉗、持針器、、鑷子(有齒及無齒鑷)、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、75%乙醇等。
2手術(shù)者洗手,戴手套。
(4)操作方法 (模擬人上操作) 12分
1.清洗去污:(2分)
?、儆脽o菌紗布覆蓋傷口;
?、诩羧ッl(fā),除去傷口周圍的污垢油膩(用肥皂水、松節(jié)油),用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。
2.傷口的處理:(6分)
?、俪R?guī)麻醉后,消毒傷口周圍的皮膚,取掉覆蓋傷口的紗布,鋪無菌巾。換手套,穿無菌手術(shù)衣;
?、跈z查傷口,清除血凝塊和異物;
?、矍谐セ盍Φ慕M織;
④必要時可擴大傷口,以便處理深部創(chuàng)傷組織;
⑤傷口內(nèi)徹底止血;
?、拮詈笤俅斡脽o菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口。
3.縫合傷口:(3分)
?、俑鼡Q手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套;
?、诎唇M織層次縫合創(chuàng)緣;
③污染嚴重或留有死腔時應(yīng)置引流物或延期縫合皮膚。
4.傷口覆蓋無菌紗布或棉墊,以膠布固定。 (1分)
(5)問答 4分 (選擇其中兩個)
1.清創(chuàng)縫合術(shù)適用于何種傷口?適用于新鮮創(chuàng)傷傷口。(2分)
2.清創(chuàng)術(shù)的目的是什么?其目的是使污染傷口轉(zhuǎn)變成或接近于清潔傷口,爭取達到一期愈合。(2分)
3.清理傷口時盡可能保留哪些組織?清創(chuàng)時應(yīng)盡可能保,留重要的血管、神經(jīng)和肌腱。 (2分)
4.如何處理創(chuàng)傷所致的大塊皮膚缺損?大塊皮膚缺損應(yīng)及時進行植皮,以保護組織,特別是神經(jīng)、血管、骨關(guān)節(jié)。(2分)
縫合注意事項:
1、縫合時消毒及無菌操作
縫合時必須嚴格消毒,執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
2、縫合時器械的選擇及持器械方法
縫合時手持器械方法準確。
3、進、出針的角度,刺入點、刺出點與創(chuàng)緣的距離
縫合時進針、出針與皮膚盡量垂直。皮膚要對合,不可有歪斜及皺襞,縫針刺入點與刺出點要和創(chuàng)緣距離相等。防止內(nèi)翻或外翻,縫線打結(jié)在創(chuàng)口的一側(cè)。
4、縫合層次是否清晰、皮膚對合、打結(jié)部位
縫合必須按層次,將同層組織準確縫合對齊拉籠。皮膚要對合,不可有歪斜及皺襞,縫針刺入點與刺出點要和創(chuàng)緣距離相等。防止內(nèi)翻或外翻,縫線打結(jié)在創(chuàng)口的一側(cè)。
5、縫合時針距與邊距是否適宜
了解針距和邊距的概念,針距一般為1.0-1.5cm,邊距0.5-1.0cm。
6、縫合后創(chuàng)口松緊
縫合創(chuàng)口松緊適宜,過松會使創(chuàng)口裂開,愈合時間延長,太緊會使組織缺血,壞死,造成愈合不良。
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