臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)：精神障礙的精神狀況檢查

　　精神障礙的精神狀況檢查內(nèi)容

　　精神障礙的精神狀況檢查內(nèi)容是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，相關(guān)知識點如下：

　　1.外表與行為

　　(1)外表：包括體格、體質(zhì)狀況、發(fā)型、裝束、衣飾等。嚴(yán)重的自我忽視如外表污穢、邋遢，提示精神分裂癥、酒精或藥物依賴及癡呆的可能。躁狂病人往往有過分招搖的外表。明顯的消瘦除了考慮伴發(fā)嚴(yán)重的軀體疾病外，在年輕女性病人身上也應(yīng)考慮神經(jīng)性厭食的可能。

　　(2)面部表情：從面部的表情變化可以推測一個人目前所處的情緒狀態(tài)，如緊鎖的眉頭、哀怨的眼神提示抑郁的心情。

　　(3)活動：注意活動的量和性質(zhì)。躁狂病人總是活動過多，不安分;抑郁病人少動而遲緩;焦慮的病人表現(xiàn)出運動性的不安，或伴有震顫。有些病人表現(xiàn)出不自主的運動如抽動、舞蹈樣動作等。

　　(4)社交性行為：了解病人與周圍環(huán)境的接觸情況，是否關(guān)心周圍的事物，是主動接觸還是被動接觸，合作程度如何。躁狂病人傾向于打破社會常規(guī)，給人際交往帶來種種麻煩;而精神分裂癥患者在社交行為上是退縮的;有的癡呆病人會出現(xiàn)顯著的社交障礙。應(yīng)仔細(xì)描述病人的社交狀況，并舉例加以說明。

　　(5)日常生活能力：病人能否照顧自己的生活，如自行進(jìn)食、更衣、清潔等。

　　2.言談與思維

　　(1)言談的速度和量：有無思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維中斷等。

　　(2)言談的形式與邏輯思維：邏輯結(jié)構(gòu)如何，有無思維松弛、破裂、象征性思維、邏輯倒錯或詞語新作。病人的言談是否屬于病理性贅述，有無持續(xù)性言語等。

　　(3)言談內(nèi)容：是否存在妄想。妄想的種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)時間、是原發(fā)還是繼發(fā)、發(fā)展趨勢、涉及范圍、是否成系統(tǒng)、內(nèi)容是荒謬還是接近現(xiàn)實，與其他精神癥狀的關(guān)系等。是否存在強迫觀念及與其相關(guān)的強迫行為。

　　3.情緒狀態(tài)

　　情感活動可通過主觀詢問與客觀觀察兩個方面來評估。客觀表現(xiàn)可以根據(jù)病人的面部表情、姿態(tài)、動作、講話語氣、自主神經(jīng)反應(yīng)(如呼吸、脈搏、出汗等)來判定。主觀的體驗可以通過交談，設(shè)法了解病人的內(nèi)心世界?？筛鶕?jù)情感反應(yīng)的強度、持續(xù)性和性質(zhì)，確定占優(yōu)勢的情感是什么，包括情感高漲、情感低落、焦慮、恐懼、情感淡漠等;情感的誘發(fā)是否正常，如易激惹;情感是否易于起伏變動，有無情感脆弱;有無與環(huán)境不適應(yīng)的情感如情感倒錯。如果發(fā)現(xiàn)病人存在抑郁情緒，一定要詢問病人是否有自殺觀念，以便進(jìn)行緊急風(fēng)險干預(yù)。

　　4.感知

　　有無錯覺，錯覺的種類、內(nèi)容、出現(xiàn)時間和頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系;是否存在幻覺，幻覺的種類、內(nèi)容，是真性還是假性，出現(xiàn)的條件、時間與頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系及影響。

　　5.認(rèn)知功能

　　(1)定向力：包括自我定向如姓名、年齡、職業(yè)，以及對時間(特別是時段的估計)、地點、人物及周圍環(huán)境的定向能力。

　　(2)注意力：評定是否存在注意減退或注意渙散，有無注意力集中方面的困難。

　　(3)意識狀態(tài)：根據(jù)定向力、注意力(特別是集中注意的能力)及其他精神狀況，判斷是否存在意識障礙及意識障礙的程度。

　　(4)記憶評估：瞬時記憶、近記憶和遠(yuǎn)記憶的完好程度，是否存在遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)等癥狀。

　　(5)智能：根據(jù)病人的文化教育水平適當(dāng)提問。包括一般常識、專業(yè)知識、計算力、理解力、分析綜合能力及抽象概括能力。必要時可進(jìn)行專門的智能測查。

　　6.自知力

　　經(jīng)過病史的采集和全面的精神狀況檢查，醫(yī)生還應(yīng)大致了解病人對自己精神狀況的認(rèn)識，可以就個別癥狀詢問病人，了解病人對此的認(rèn)識程度;隨后醫(yī)生應(yīng)該要求病人對自己整體精被病況做出判斷，可由此推斷病人的自知力，并進(jìn)而推斷病人在今后診療過程中的合作程度。