臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料:頸肩痛的體格檢查重點(diǎn)
臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料:頸肩痛的體格檢查重點(diǎn)
頸部肌肉緊張痙攣可使頸部活動(dòng)受限,生理彎曲度減少或變直,頸椎結(jié)核者有后突畸形,胸鎖孔突肌攣縮可致斜頸畸形。
在病變的早期,棘突的壓痛與受累椎節(jié)一致,椎變壓痛多在棘突旁邊、頸肩部、耳后等部位,壓迫神經(jīng)根者可在相應(yīng)椎節(jié)旁出現(xiàn)壓痛且向上肢放射,應(yīng)囑患者做頸前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈運(yùn)動(dòng),觀察是否受限。頸部常用的試驗(yàn)檢查有:
1.椎間孔擠壓試驗(yàn)
囑患者向患側(cè)斜頭部,檢查者雙手在頭上逐漸加壓或右拳輕叩左手背使椎間孔壓縮變小,使已受壓的神經(jīng)根受到進(jìn)一步的壓迫產(chǎn)生肢體放射性疼痛、麻木者為陽性。
2.頸后伸試驗(yàn)
頸由中立位后伸并在頭部加壓,出現(xiàn)肢體放射性疼痛、麻木者為陽性。此試驗(yàn)也稱Jack-son壓頭試驗(yàn)。
3.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)
患者頭稍低并轉(zhuǎn)向健側(cè),檢查者一手抵于患者頭部,另一手握住患者手腕向相反方向牽引,出現(xiàn)上肢放射性疼痛,麻木者為陽性。此試驗(yàn)在神經(jīng)根型頸椎病、臂叢損傷、前斜角肌綜合征患者均可呈陽性結(jié)果。
4.前斜角肌加壓試驗(yàn)
檢查者用拇指在鎖骨上窩內(nèi)側(cè)相當(dāng)于前角肌處加壓,上肢疼痛、麻木者為陽性,見于神經(jīng)根型頸椎病和前斜肌綜合征患者。
5.旋頸試驗(yàn)
本試驗(yàn)是檢查椎動(dòng)脈功能狀態(tài),患者頸略后伸并向左右旋轉(zhuǎn),引起頭暈、頭痛、耳鳴、視物不清、嘔吐或猝倒者為陽性。檢查本試驗(yàn)應(yīng)謹(jǐn)慎小心,以防發(fā)生意外。
感覺的檢查具有重要意義,應(yīng)左右上下對(duì)比,準(zhǔn)確地判斷感覺的過敏、遲鈍、消失及痛溫覺、位置覺、深壓覺等。應(yīng)酌情對(duì)全身或部分肌肉的肌力、肌容有步驟的檢查。反射的檢查包括深、淺反射及病理反射。深反射有肱二、三頭肌反射,肱橈肌反射及膝、跟腱反射,其與反射中心的對(duì)應(yīng)關(guān)系為肱二頭肌腱反射――頸髓5、6段,肱橈肌反射――頸髓6段,肱三頭肌反射――頸髓7、8段,膝反射――腰2、4段,跟腱反射――骶1、2段。淺反射常用的有腹臂反射及提睪反射。病理反射是由于上神經(jīng)元受損后引起的原被抑制的反射再出現(xiàn)或節(jié)段性的反射亢進(jìn),常用的有Hoffman征、Barbinski征、0ppenheim征、Chard-dock征、Gordon征等,必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行植物神經(jīng)檢查,及共濟(jì)失調(diào)檢查,如指鼻試驗(yàn)或閉目站立試驗(yàn)。
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