臨床助理醫(yī)師：自體瓣膜性心內(nèi)膜炎的治療

　　臨床助理醫(yī)師：自體瓣膜性心內(nèi)膜炎的治療

　　1、抗生素治療(首選治療，最重要的治療)

　　用藥原則：

　　1)早應(yīng)用，在連續(xù)送3-5次血培養(yǎng)后即可開(kāi)始治療。

　　2)充分用藥，大劑量長(zhǎng)療程。

　　3)靜脈用藥為主。

　　4)病原微生物不明時(shí)，急性者選用針對(duì)金葡菌、鏈球菌和革蘭氏陰性桿菌均有效的廣譜抗生素，亞急性者選用針對(duì)大多數(shù)鏈球菌的坑生素。

　　5)以分理處病原微生物選擇敏感坑生素。

　　(1)經(jīng)驗(yàn)型治療：急性者采用萘夫西林2g，加氨芐西林2g，或加慶大霉素每日160～240mg靜滴;亞急性者以PG為主(320～400萬(wàn)U靜滴，4-6小時(shí)1次)或加慶大霉素每日160～240mg靜滴

　　(2)已知致病菌治療

　?、賹?duì)PG敏感的細(xì)菌：首選PG，PG過(guò)敏可選頭孢曲松2g/d靜滴，或萬(wàn)古霉素30mg/kg.d，分2靜滴，(24h最大量不超過(guò)2g);所有病例均至少用藥4周。

　?、趯?duì)PG耐藥的鏈球菌：PG加慶大，萬(wàn)古霉素;

　?、勰c球菌心內(nèi)膜炎：PG加慶大;

　　④金葡菌和表皮葡萄球菌(甲氧西林敏感)：萘夫西林加苯唑西林;

　?、萁鹌暇捅砥て咸亚蚓?甲氧西林耐藥)：萬(wàn)古霉素治療4～6周，30mg/kg.d，分2靜滴

　?、尬覈?guó)多用丁卡替代慶大。

　　亞急性感染性?xún)?nèi)膜炎主要發(fā)生于心臟瓣膜病患者，表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟雜音、脾大、貧血。