臨床助理醫(yī)師復習資料：軟組織腫瘤的病原學

病原學 

大部分軟組織腫瘤的病因還不清楚。只發(fā)現(xiàn)有少數(shù)腫瘤（大部分是惡性軟組織肉瘤）的發(fā)生與遺傳、環(huán)境因素、放射線、病毒感染和免疫缺陷有關。也有個別病例報道軟組織肉瘤發(fā)生于瘢痕組織、骨折部位和外科手術植入部位。絕大部分軟組織肉瘤的發(fā)生沒有明顯的原因。一些惡性間葉腫瘤發(fā)生于家族性腫瘤綜合征（見以下內(nèi)容和21章）。在軟組織腫瘤中沒有發(fā)現(xiàn)明顯的多步癌變現(xiàn)象，如：隨著遺傳突變積累而組織學上惡性程度逐漸增加的情況。 

化學致癌劑 

有幾個研究報告（許多來自瑞典）報道接觸苯氧乙酸除草劑、氯酚和農(nóng)業(yè)、林場二氧雜芑污染物后軟組織肉瘤發(fā)病率提高。而有些研究則沒有發(fā)現(xiàn)。得出不同研究結果可能是由于各自使用不同的除草劑而造成的。 

放射線 

曾有報道放射線照射后的肉瘤發(fā)生率在千分之幾到近百分之一。這些發(fā)生率大部分是通過接受放療的乳腺癌病人得出的。隨著放射劑量的增加，患病幾率也增加。大部分病人接受50Gy的放射劑量，盡管有些證據(jù)表明潛伏期在逐漸縮短，但從接受照射到診斷腫瘤的平均時間是大約10年。這些腫瘤中一半以上分類為所謂的惡性纖維組織細胞瘤，大部分為高惡性。具有視網(wǎng)膜母細胞瘤基因（RB1）胚系突變的患者發(fā)生放射后肉瘤的幾率明顯提高，通常發(fā)生肉瘤。 

病毒感染和免疫缺陷人皰疹病毒8在Kaposi肉瘤的發(fā)生中有很關鍵的作用，而且腫瘤的臨床經(jīng)過與病人的免疫狀態(tài)密切相關。EB病毒與免疫缺陷病人的平滑肌腫瘤相關（1368）。Stewart-Treves綜合征是指發(fā)生于慢性淋巴水腫的血管肉瘤，尤其是發(fā)生于乳腺癌根治術后的病例，有些作者將其歸因于局部的獲得性免疫缺陷。 

遺傳易感性曾報道幾種類型的良性腫瘤有家族或遺傳基礎。但這些報道非常少，在腫瘤中只占非常小的部分。最常見的例子是多發(fā)性脂肪瘤（血管脂肪瘤常見）韌帶樣瘤可見于家族性Gardner綜合征（腺瘤性息肉、骨瘤和表皮囊腫）的病人。神經(jīng)纖維瘤?。↖型和II型）與多發(fā)性良性神經(jīng)腫瘤相關（也可以是非神經(jīng)性腫瘤）。在I型神經(jīng)纖維瘤病病人中，有約2%可從良性神經(jīng)鞘瘤發(fā)展為惡性外周神經(jīng)鞘瘤。Li-Fraumeni綜合征是罕見的常染色體顯性遺傳疾病，是由腫瘤抑制基因TP53胚系突變導致，該突變對肉瘤的發(fā)生似乎非常重要。在惡性腫瘤病人中，有一半發(fā)生于30歲以前，在這些人當中，超過30%為軟組織和骨的肉瘤。遺傳性雙側發(fā)生的視網(wǎng)膜母細胞瘤在RB1基因位點上有胚系突變，這個突變也與肉瘤發(fā)生有關。

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