2013臨床助理實踐技能復(fù)習(xí)資料：腰椎穿刺術(shù)方法

　　腰椎穿刺術(shù)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義。有時也用于鞘內(nèi)注射藥物，以及測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。

　　1.囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢胳窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。

　　2.確定穿刺點，以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。

　　3.常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

　　4.術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度約4-6cm，兒童約2-4cm.當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦?。?，即可見腦脊液流出。

　　5.放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-80mmH2O（10mmH2O=0.098kpa）或40-50滴/分鐘?？衫^續(xù)作Queckenstedt試驗，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。即測初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒，再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈。正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高1倍左右，解除壓迫后10-20秒，迅速下降至原來水平，稱為梗阻試驗陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢；若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗。

　　6.撤去測壓管，收集腦脊液2-5ML送檢；如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標本。

　　7.術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。

　　8.去枕俯臥（如有困難則平臥）4-6小時，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。

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