2014年臨床助理醫(yī)師考試婦產科學復習講義:胎膜早破
胎膜早破是2014年臨床助理醫(yī)師考試要了解的內容,環(huán)球網校醫(yī)學考試網搜集整理供廣大考生參考,希望對大家備考有所幫助。
1.定義
胎膜早破――在臨產前胎膜破裂。胎膜早破可引起早產、臍帶脫垂及母兒感染。
2.病因
(1)生殖道病原微生物上行感染。
(2)羊膜腔壓力升高:雙胎妊娠及羊水過多。
(3)胎先露部高浮:頭盆不稱、胎位異常,胎先露部不能銜接,胎膜受壓不均,導致破裂。
(4)營養(yǎng)因素:缺乏維生素C、鋅及銅,可使胎膜張力下降而破裂。
(5)宮頸內口松弛:由先天性或創(chuàng)傷使宮頸內口松弛。
(6)細胞因子:IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α升高,可激活溶酶體酶,破壞羊膜組織,導致胎膜早破。
3.臨床表現(xiàn)
孕婦突感有較多的液體從陰道流出,可混有胎脂及胎糞。肛診將胎先露部上推,見陰道流液量增加。
4.輔助檢查
(1)陰道窺器檢查:見液體自宮口流出或陰道,后穹隆有較多混有胎脂和胎糞的液體。
(2)陰道液酸堿度檢查:若pH值≥6.5提示胎膜早破。
(3)陰道液涂片檢查:陰道液置于載玻片上,干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結晶為羊水。
5.對母兒影響
(1)對母體影響:若破膜超過24小時以上,感染率增加5~10倍。若突然破膜,有時可引起胎盤早剝。羊膜腔感染易發(fā)生產后出血。有時常合并胎位異常與頭盆不稱。
(2)對胎兒影響:胎膜早破時常誘發(fā)早產,早產兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。出生后易發(fā)生新生兒吸入性肺炎。臍帶脫垂、胎兒宮內窘迫、胎兒及新生兒顱內出血及感染,嚴重者可導致敗血癥危及胎兒和新生兒生命。
6.處理及并發(fā)癥的防治
(1)期待療法:適用于妊娠28~35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。
?、僖话闾幚恚航^對臥床,避免肛診與陰道檢查,密切觀察產婦體溫、心率、宮縮及血白細胞計數(shù)。
?、陬A防性應用抗生素:破膜12小時以上者應預防性應用抗生素。
?、圩訉m收縮抑制劑的應用:常用沙丁胺醇、利托君及硫酸鎂等。
?、艽偬シ纬墒欤?lt;35孕周,應給予地塞米松10mg,靜脈滴注,每日1次共2次,或倍他米松12mg靜脈滴注,每日1次,共2次。
?、菁m正羊水過少:羊水池深度小于2cm,不足35孕周,可行經腹羊膜腔輸液,減輕臍帶受壓。
(2)終止妊娠
①經陰道分娩:>35孕周,胎肺成熟;宮頸成熟,可引產。
?、谄蕦m產:胎頭高浮,胎位異常,宮頸不成熟,胎肺成熟,明顯羊膜腔感染,伴有胎兒宮內窘迫,在抗感染的同時行剖宮產術終止妊娠,作好新生兒復蘇的準備。
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