2014年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學心理學復習重點：異常心理與不良行為

　　2014年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學心理學復習重點之異常心理與不良行為，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理如下：

　　1、異常心理：心理異常，是在大腦生理生化功能障礙和人與客觀現(xiàn)實關(guān)系失調(diào)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的對客觀現(xiàn)實的歪曲的反映。心理異常一詞是對許多不同種類的心理和行為失常的統(tǒng)稱。其表現(xiàn)可以是嚴重的，也可以是輕微的，人們在日常生活中常用精神病、變態(tài)行為、情緒障礙這樣的詞來對此加以描述和區(qū)分。

　　2、異常心理的判斷標準：

　　1)自身主觀體驗的標準。是自我知覺和體驗所做出的判斷，是個體自我意識的一種表現(xiàn)，受個人知識及經(jīng)驗影響，也受個體對自己心理狀態(tài)的接受程度的影響。

　　2)醫(yī)學標準。主要用于對異常心理的病因作出判斷。

　　3)社會適應標準。從社會文化背景的觀點出發(fā)，異常是指那些偏離所在社會文化的心理及行為并引起個體感到對社會的適應不良。

　　4)統(tǒng)計學標準：通過對各種心理變量建立正常常模，以此常模作為判斷標準。

　　3、當今最普遍的研究異常的方法包括:

　　(a)生物醫(yī)學模式;該理論認為異常是軀體的生物學原因所至,如疾病、外傷、中毒或發(fā)育缺陷。按照生物醫(yī)學模式，心理異常的癥狀表明一個潛在的生理紊亂或功能障礙可能源于基因、神經(jīng)生化、神經(jīng)解剖或一個疾病過程所致。生物醫(yī)學模式堅持還原論的觀點：認為所有的異常都可以還原到最基本的生物水平上的改變, 心理現(xiàn)象能夠簡化成相應的生物學現(xiàn)象。

　　(b)精神動力學的模式;精神分析理論認為: 變態(tài)心理是個體無意識沖突不能得到合理解決的結(jié)果。本能的沖動與內(nèi)化的社會規(guī)范之間的沖突是基本的沖突, 這些沖突通常會產(chǎn)生焦慮。而焦慮是變態(tài)心理的根源。精神分析治療異常的觀點 精神分析法：自由聯(lián)想;夢的解釋;揭示無意識的心理沖突，在意識的層面加以解決。

　　(c)學習模式,異常行為是由環(huán)境決定的，是習得的。認為所有的行為都是環(huán)境的產(chǎn)物，因為行為的原因是外在的。

　　治療的觀點：重新的學習，行為矯正。

　　(d) 社會文化理論，什么人有異常或什么是異常經(jīng)常因社會文化的差異而存在異議. 有些異常是幾乎所有文化都被認為異常的.

　　4、異常心理形成的原因

　　(1)生物學因素：疾病、遺傳因素、生化和藥物

　　(2)心理因素：心理動力學派、行為學派、人本主義理論

　　(3)社會文化因素：動蕩、戰(zhàn)爭、經(jīng)濟、政治、宗教、文化、風俗、生態(tài)、家庭、人際關(guān)系

　　5、常見不良行為：A成癮行為(藥、毒、網(wǎng)、病理性賭博等);B偷竊癖;C購物癖;D搜集癖;E拔毛癖;F進食障礙;G病理性賭博;H性心理障礙

　　病理性賭博(也稱賭博癖)：是指在個人生活中占據(jù)統(tǒng)治地位的、頻繁發(fā)作的賭博行為，且行為對社會、職業(yè)、財產(chǎn)及家庭價值觀念與義務都造成損害。特點：參賭心切，若不能參賭，則六神無主;高頻率、長時間參賭，樂此不疲;增加賭博時間、頻率和賭資，會感到滿足、陶醉;常常不顧后果地增加賭注，賭資越來越大。

　　偷竊癖又稱病理性偷竊、偷竊狂，其特征為：病人有難以控制的偷竊欲望和濃厚興趣，并有偷竊行動前的緊張感和行動后的輕松感。偷竊的目的不在于獲得經(jīng)濟利益。偷竊癖的主要臨床特征是反復出現(xiàn)不可克制的偷竊沖動，一旦沖動出現(xiàn)，患者即難以控制，并想方設(shè)法完成偷竊。特點：無明顯的外在目的;行竊前常無預謀;行竊前強烈的行動沖動伴增加的緊張感;多單獨行動;間歇期感后悔、自責，但不能控制下一次的行竊行為。

　　購物癖是反復出現(xiàn)的、無法控制的、強烈的購物沖動和欲望，并只有通過購物行為才能緩解緊張、抑郁情緒時可診斷為購物癖。

　　拔毛癖是對體毛厭惡以至于要拔掉的一種沖動控制障礙。臨床特征為有拔除毛發(fā)的強烈欲望并付諸行動，并有行動前的緊張感和行動后的輕松感。

　　搜集癖：一種源于內(nèi)心的一種不可控制的搜集沖動，這種沖動使他們感到緊張、焦慮和不安，搜集行為不但可以緩解他們的這種緊張情緒，而且還可使之體驗到一種發(fā)自內(nèi)心的愉快感和滿足感，這些內(nèi)心的體驗又不斷促使其反復搜集。特點：很差的有限的人際關(guān)系，忽視社交性行為;除了搜集沒有其他興趣;無法停止搜集，沉溺于搜集的樂趣，否則感到痛苦;職業(yè)功能受損。

　　6、成癮行為：人們反復的強迫性的渴望體驗某種活動或使用某種物質(zhì)，為此不惜付出代價或忍受由此而來的痛苦，當某種物質(zhì)的使用或某種活動的進行給個體帶來明顯的生理、心理或社會適應方面的損害時就稱之為成癮行為。

　　7、成癮特征：1)表現(xiàn)出強烈的尋求致癮原的愿望。2)過度使用成癮物質(zhì)或從事某種活動達到需要限制的地步。3)需不斷增加對致癮原的需求才能達到相應的生理或心理效應。4)一旦停止使用成因物質(zhì)將會出現(xiàn)可以預測的生理心理反應5)個體可以對多種物質(zhì)或活動成癮。6)有明顯的求藥或?qū)で笾掳a原行為，以至獲得致癮原的需要壓倒其他一切需要。7)逃避生活中的難題，派遣情緒上的煩惱常是成癮行為得以維持和發(fā)展的原因。8)反復使用精神活性物質(zhì)導致依賴綜合征和其他精神障礙。

　　濫用：指對一種物質(zhì)使用的不良適應方式，會導致明顯的臨床損害或痛苦，并會在長時間內(nèi)持續(xù)或間斷復發(fā)。

　　耐受：同樣劑量的藥物不再產(chǎn)生第一次用藥時的反應，需不斷增加劑量才能達到所需的生理心理效應

　　成癮：個體對某種成癮物質(zhì)有強烈的心理渴求及求藥行為，可以不顧一切地去尋求對成癮物質(zhì)的滿足

　　依賴：指成癮者必須持續(xù)或周期性的使用成癮物質(zhì)，若終端使用會出現(xiàn)明顯的生理不適或痛苦

　　戒斷：戒斷反應指個體停掉長期使用的物質(zhì)時產(chǎn)生可預測的勝利不是與情緒癥狀

　　8、人格障礙：指個體自幼形成的難以擺脫的在任職情感行為模式等方面明顯偏離正常的情況。由于這種偏離，使患者形成了較為固定的反映個人生活風格和人際關(guān)系的異常行為模式

　　9、不良行為的診斷和治療

　　(一)對不良行為進行評估;癥狀的特點;嚴重性;病程;可能的病因;自知之力、求治的動機。

　　(二)藥物治療 對癥治療：抗抑郁藥、抗焦慮藥。

　　(三)心理治療 精神分析治療;認知行為治療;小組治療。

　　療效評估及隨訪 癥狀改善;社會功能康復;發(fā)展良好的適應行為;立足于長期的改善。