2014年臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)：肺結(jié)核腎上腺皮質(zhì)激素

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　　腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用主要在于減輕結(jié)核病的炎癥和變態(tài)反應(yīng)，促使癥狀的改善，如熱度降低，食欲增加等以及加速病灶和胸水的吸收至于能否加速痰菌轉(zhuǎn)陰和空洞閉合以至防止或減少組織損害則沒有明確的證據(jù)。胸水的早期吸收可以防止胸膜粘連和維護(hù)肺功能。停藥后有時(shí)可發(fā)生癥狀和病灶的反跳現(xiàn)象。應(yīng)用激素治療除其本身的副作用外，尚可發(fā)生夾雜感染和結(jié)核播散等不良后果，因此必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。當(dāng)其發(fā)揮應(yīng)有作用后應(yīng)該及早停藥，同時(shí)必須應(yīng)用有效的抗結(jié)核藥物。

　　應(yīng)用的指征有：

　　(1)嚴(yán)重的疾患，病灶廣泛，伴有高度的毒性癥狀，如急性粟粒性結(jié)核和急性干酪樣肺炎;

　　(2)急性結(jié)核性滲出型胸膜炎和急性結(jié)核性腦膜炎或其它漿膜炎。一般采用強(qiáng)的松20-30毫克/日，分3-4次口服(也可用促腎上腺皮質(zhì)激素40單位/日，靜脈滴注)以4-6周為一療程;或待臨床癥狀改善、胸水吸收或X線病灶好轉(zhuǎn)后逐漸減量、停藥。

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