2014年臨床助理醫(yī)師內科學考試輔導:流腦的鑒別診斷
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流行性乙型腦炎:夏秋季流行,發(fā)病多集中于7、8、9月,與流腦不同。無皮疹。腦脊液外觀清,白細胞多在50~500×106/L,很少超過1000×106/L.初期(2-5天)中性多核細胞占多數,以后淋巴細胞占多數;糖及氯化物正?;蛏栽黾印?/P>
虛性腦膜炎:嚴重感染如傷寒、大葉性肺炎、其他細菌所致的敗血癥等有顯著毒血癥時,可產生神經系統(tǒng)癥狀及腦膜刺激征,腦脊液除壓力增高外,一般無其他變化。
病毒性腦膜炎:多種病毒可引起腦膜炎,癥狀一般較輕,多于2周內恢復,腦脊液檢查,外觀正常,白細胞數多在 1000×106/L以內,一般在50-100×106/L或200×106/L之間,淋巴細胞達90-100%.糖及氯化物正常。蛋白稍增加。涂片及培養(yǎng)無細菌發(fā)現。外周血白細胞不高。
中毒性痢疾:發(fā)病更急,一開始即有高熱,抽搐發(fā)生較早,有些患者有膿血大便,如無大便,可用生理鹽水灌腸后,留糞便標本鏡檢,可發(fā)現膿細胞。
結核性腦膜炎:患者起病前身體健康欠佳,可能發(fā)現肺部結核病灶,結核菌素試驗陽性,腦脊液含糖量及氯化物降低,蛋白含量高,放置后可有薄膜形成,有時涂片抗酸染色,可檢出結核菌。
化膿性腦膜炎:患者身體其他部分可同時存在化膿病灶或出血點。腦脊液混濁或膿性,白細胞數多在2×109/L以上,有大量膿細胞,涂片或細菌培養(yǎng)檢查可發(fā)現致病菌。
流行性腮腺炎腦膜腦炎:多有接觸腮腺炎患者的病史,多發(fā)生在冬春季節(jié),注意檢查腮腺是否腫脹。臨床上有先發(fā)生腦膜腦炎后出現腮腺腫大的,如腮腺腫脹不明顯,可作血和尿淀粉酶測定。
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