2014年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)考試輔導(dǎo)：腰椎間盤突出常有體征

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　　腰椎間盤突出常有體征主要包括以下幾個(gè)方面：

　　(1)脊柱運(yùn)動(dòng)受限：腰部正常時(shí)，其運(yùn)動(dòng)范圍為前屈900，后伸300;左右側(cè)屈各為 200-300;左右旋轉(zhuǎn)各為300.當(dāng)椎間盤突出后，脊柱屈曲時(shí)，椎間盤前部受到擠壓，后側(cè)間隙加寬，髓核后移，使突出物的張力加大，同時(shí)髓核上移，牽拉神經(jīng)根而引起疼痛。當(dāng)腰部后伸時(shí)，突出物亦增大，且黃韌帶皺褶向前突出，造成前后擠壓神經(jīng)根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活動(dòng)。

　　(2)壓痛點(diǎn)：若有腰間盤突出，其相應(yīng)椎旁有明顯的壓痛點(diǎn)，疼痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)向下肢放射，亦稱放射性壓痛。

　　(3)腱反射改變：腰椎間盤突出時(shí)，膝腱和跟腱反射出現(xiàn)減弱、消失和亢進(jìn)。腰3、4椎間盤突出時(shí)，膝反射減弱或消失，足背伸、內(nèi)翻力量減弱;腰4、5椎間盤突出時(shí)，膝腱及跟腱反射存在脛后肌腱反射改變，伸趾運(yùn)動(dòng)無(wú)力;腰5骶1椎間盤突出時(shí)跟腱反射減弱、消失或亢進(jìn)，足外翻力量減弱。

　　(4)直腿抬高試驗(yàn)：腰部及小腿外側(cè)有放射性疼痛為陽(yáng)性。

　　(5)拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痙攣為陽(yáng)性。

　　(6)健肢抬高試驗(yàn)：當(dāng)健肢被動(dòng)直腿抬高時(shí)，患肢坐骨神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。

　　(7)肌神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位時(shí)，大腿前側(cè)沿肌神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)牽拉放射疼痛為陽(yáng)性。

　　(8)仰臥挺腹試驗(yàn)：當(dāng)挺腹而出現(xiàn)腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同時(shí)屏氣咳嗽而出現(xiàn)腰及下肢疼痛為陽(yáng)性。

　　(9)壓頸試驗(yàn)：檢查者用拇指和食指壓迫頸靜脈持續(xù)約1-3分鐘，使椎管內(nèi)壓增高，腰及下肢出現(xiàn)疼痛時(shí)為陽(yáng)性。

　　(10)屈頸試驗(yàn)：當(dāng)頸部逐漸屈曲致頦部抵到胸部，腰及下肢出現(xiàn)放射性疼痛時(shí)，即為陽(yáng)性。

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