2014年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：血吸蟲病的病理變化

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　　血吸蟲病是血吸蟲寄生于人體引起的地方性寄生蟲病，在我國(guó)主要流行的是日本血吸蟲病。

　　一、基本病理變化

　　1.尾蚴性皮炎：表現(xiàn)為真皮充血、出血和水腫。童蟲移行到肺引起點(diǎn)狀出血和白細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　2.成蟲引起的病變：死亡蟲體周圍可見(jiàn)組織壞死，大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成嗜酸性膿腫。

　　3.蟲卵引起的病變：主要發(fā)生在大腸壁和肝臟，其病變表現(xiàn)為：

　　(1)急性蟲卵結(jié)節(jié)：

　　眼觀為灰黃色、粟粒到綠豆大小的結(jié)節(jié)。

　　鏡下見(jiàn)結(jié)節(jié)中央有一個(gè)或幾個(gè)成熟蟲卵，蟲卵周圍為顆粒狀壞死物質(zhì)和大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，病變似膿腫，又稱嗜酸性膿腫。

　　繼而蟲卵周圍出現(xiàn)肉芽組織，并有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，及少量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　后期，蟲卵周圍出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞逐漸減少，形成晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)。

　　(2)慢性蟲卵結(jié)節(jié)：急性蟲卵結(jié)節(jié)內(nèi)的毛蚴死亡后，壞死組織逐漸被吸收，蟲卵周圍被上皮樣細(xì)胞、異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等包圍，病變似結(jié)核，但無(wú)干酪樣壞死，又稱假結(jié)核結(jié)節(jié)。最后結(jié)節(jié)纖維化。

　　二、肝、腸的病理變化及后果

　　(一)肝臟：蟲卵隨門靜脈血流到達(dá)肝匯管區(qū)，形成急、慢性血吸蟲卵結(jié)節(jié)，繼而纖維化，導(dǎo)致血吸蟲性肝硬化，但無(wú)明顯的假小葉形成是其特點(diǎn)。

　　肉眼觀：早期可有輕度肝腫大，表面及切面可見(jiàn)多個(gè)不等的灰白或灰黃色、粟?；蚓G豆大小的小結(jié)節(jié)。

　　鏡下：見(jiàn)急性蟲卵結(jié)節(jié)，主要分布在匯管區(qū)附近，肝細(xì)胞可因而受壓萎縮，門靜脈分支可有靜脈內(nèi)膜炎改變。也可有變性及小灶性壞死。Kupffer細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)黑褐色血吸蟲色素沉著。

　　慢性病例肝內(nèi)可見(jiàn)慢性蟲卵結(jié)節(jié)和纖維化。在長(zhǎng)期重度感染的病例，肝因嚴(yán)重纖維化而變硬、變小，導(dǎo)致血吸蟲性肝硬變。肝表面不平，有淺溝紋構(gòu)成微隆起的分區(qū)，嚴(yán)重者可形成粗大突起的結(jié)節(jié)。切面上，增生的結(jié)締組織沿門靜脈分支呈樹(shù)枝狀分布，故稱為干線型或管道型肝硬變。較大門靜脈分支管壁增厚，并可有血栓形成(血栓性靜脈炎)。由于蟲卵結(jié)節(jié)主要見(jiàn)于匯管區(qū)，肝小葉并未遭受嚴(yán)重破壞，故不形成假小葉，與門脈性肝硬變不同。但門靜脈高壓較門脈性肝硬變時(shí)更為顯著，臨床上常出現(xiàn)腹水、巨脾、食管靜脈曲張等后果。

　　(二)腸道：潰瘍形成。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液便。嚴(yán)重者可致腸腔狹窄和梗阻。

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