2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：膽結(jié)石和膽囊癌的關(guān)系

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　　談到膽囊結(jié)石大家并不陌生，但提起膽囊癌就不是人人皆知了，膽囊也會(huì)得癌?

　　的確，膽囊較其他腹腔臟器發(fā)生癌的幾率要低一點(diǎn)，所以大家對(duì)它并不熟悉，可實(shí)際上，隨著膽囊結(jié)石發(fā)病率的上升，膽囊癌的發(fā)病率也在逐漸增加。

　　膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)的外科病，在人群中有很高的發(fā)病率，在歐洲為12%，在美國(guó)為13.3%-17.9%，在我國(guó)是5.6%.而在無(wú)錫地區(qū)，發(fā)病率可能高于國(guó)內(nèi)平均水平。每年無(wú)錫各醫(yī)院行膽囊切除手術(shù)將近3000例，在各市級(jí)醫(yī)院膽囊切除術(shù)的數(shù)量已超過(guò)闌尾炎的手術(shù)量，這足以說(shuō)明膽囊結(jié)石的發(fā)病率之高。

　　根據(jù)目前的研究報(bào)告，有70%的膽囊癌患者與膽結(jié)石存在有關(guān)，膽囊結(jié)石到發(fā)生膽囊癌可長(zhǎng)達(dá)10～15年時(shí)間之久;膽囊癌合并膽囊結(jié)石是無(wú)結(jié)石的 13.7倍，直徑3厘米的結(jié)石發(fā)病是1厘米的10倍，說(shuō)明膽囊癌的發(fā)生是膽囊結(jié)石長(zhǎng)期的物理刺激加上粘膜的慢性炎癥、感染細(xì)菌的產(chǎn)物中有致癌物質(zhì)等因素綜合作用的結(jié)果。

　　膽囊癌在各種惡性腫瘤中屬治療效果比較差的一種，所以預(yù)防是最關(guān)鍵的。膽囊切除是最有效，也是唯一的預(yù)防措施。那么，何種情況下需要做膽囊切除呢?一般來(lái)說(shuō)，是經(jīng)常有膽囊炎發(fā)作、結(jié)石大于2.5厘米、膽囊壁明顯增厚或不規(guī)則增厚、膽囊充滿(mǎn)結(jié)石這4種患者。在無(wú)急性炎癥時(shí)的膽囊切除手術(shù)是一種比較容易完成的手術(shù)，而且大部分可以用腹腔鏡技術(shù)來(lái)完成手術(shù)，痛苦小，恢復(fù)快。術(shù)后還可以用鎮(zhèn)痛泵來(lái)減輕手術(shù)帶來(lái)的痛苦。所以，大家不必為手術(shù)帶來(lái)的痛苦而煩惱。

　　值得注意的是，膽囊結(jié)石引起膽囊癌的發(fā)生率雖然很低，但一旦發(fā)生，膽囊癌的手術(shù)治療總體療效很差，所以預(yù)防工作尤為重要，該手術(shù)時(shí)要手術(shù)，不要留下終生的遺憾。

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