臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：頭痛病史采集

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　　(一)現(xiàn)病史

　　詳細(xì)了解頭痛的各種基本特征。對(duì)診斷十分重要。

　　1.頭痛本身

　　(1)起病情況：急性頭痛、慢性間歇性頭痛。

　　(2)頭痛部位，頭痛性質(zhì)。

　　(3)頭痛持續(xù)時(shí)間：如為慢性頭痛，則詢問(wèn)頭痛間歇發(fā)作次數(shù)和日期。

　　(4)頭痛程度：各人的忍受程度不一，但從無(wú)頭痛患者。突然出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，則應(yīng)特別重視顱內(nèi)器質(zhì)性疾病。

　　2.伴隨癥狀及臨床意義

　　(1)伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血;

　　(2)伴劇烈嘔吐者提示顱內(nèi)壓增高;

　　(3)伴眩暈者見(jiàn)于小腦腫瘤、椎-基底動(dòng)脈供血不足;

　　(4)伴發(fā)熱者常見(jiàn)于全身性感染性疾病;

　　(5)伴視力障礙者可見(jiàn)于青光眼或腦瘤;

　　(6)慢性頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙血管畸形、腦瘤、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病;

　　(7) 直立可使低顱壓頭痛增劇;

　　(8) 伴有畏光、畏聲、惡心、嘔吐的反復(fù)發(fā)作的頭痛，以偏頭痛為多見(jiàn);

　　(9) 有耳部流膿、膿涕、顴部疼痛者應(yīng)考慮五官科疾病;

　　(10) 伴發(fā)腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)(偏癱、癲癇、意識(shí)障礙等)應(yīng)注意腦血管意外、腦炎、腦腫瘤。

　　3.診療經(jīng)過(guò)

　　做過(guò)哪些檢查，如血常規(guī)、頭顱CT/MR、腦脊液檢查結(jié)果。血壓、眼壓和五官科檢查結(jié)果。經(jīng)過(guò)哪些治療，療效如何。

　　(二)相關(guān)其他病史

　　1.既往頭痛史、頭顱外傷史、高血壓、頸椎病、眼耳鼻口疾患及其他慢性病史;

　　2.家族史：有家族史者多為偏頭痛;

　　3.疫區(qū)居住史、性病和冶游史：有冶游史者，應(yīng)注意梅毒;牧區(qū)的頭痛應(yīng)注意囊蟲(chóng)病。

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