2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：外科休克概論

　　2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)之外科休克概論，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對大家有所幫助。

　　微循環(huán)的變化 微循環(huán)占總循環(huán)量20%。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.休克代償期 表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、脈壓差小、尿量減少等。

　　2.休克抑制期 表現(xiàn)為：病人神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷;脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。

　　休克的監(jiān)測 通過監(jiān)測不但可了解病人病情變化和治療反應(yīng)，并為調(diào)整治療方案提供客觀依據(jù)。

　　(一)一般監(jiān)測

　　1.精神狀態(tài)

　　2.皮膚溫度、色澤

　　3.血壓 血壓并不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。通常認(rèn)為收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg是休克存在的表現(xiàn);血壓回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。

　　4.脈率 脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。常用脈率/收縮壓(mmHg)計(jì)算休克指數(shù)，幫助判定休克的有無及輕重。指數(shù)為0.5多提示無休克;>1.0--1.5提示有休克;>2.0為嚴(yán)重休克。

　　5.尿量 尿量<25ml/h、比重增加者,表明仍存在腎血管收縮和供血量不足;當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時(shí)，則休克已糾正。

　　(二)特殊監(jiān)測

　　1.中心靜脈壓(CVP) CVP的正常值為0.49～0.98kPa(5～lOcmH20)。

　　2.肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)

　　3.心排出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)

　　4.動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

　　5.動(dòng)脈血乳酸鹽測定 監(jiān)測有助干估計(jì)休克及復(fù)蘇的變化趨勢。正常值為1～1.5mmol/L，危重病人允許到2mmol/L。

　　【治療】

　　(一)一般緊急治療 采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°體位，以增加回心血量。

　　(二)補(bǔ)充血容量 是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。

　　(三)積極處理原發(fā)病 應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

　　(四)糾正酸堿平衡失調(diào)

　　(五)血管活性藥物的應(yīng)用 理想的血管活性藥物應(yīng)能迅速提高血壓，改善心臟和腦血流灌注，又能改善腎和腸道等內(nèi)臟器官血流灌注。

　　(六) 血管收縮劑 有多巴胺、去甲腎上腺素和間羥胺等。

　　多巴胺是最常用的血管活性藥，小劑量<10ug/(min?kg)]時(shí)，作用于多巴胺受體作用，并擴(kuò)張腎和胃腸道等內(nèi)臟器官血管;大劑量>15ug/(min?kg)]時(shí)則為a受體作用，增加外周血管阻力?？剐菘藭r(shí)主要取其強(qiáng)心和擴(kuò)張內(nèi)臟血管的作用，宜采取小劑量。

　　(七)皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用 皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克。

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