2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學復習指導:上消化道大出血
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上消化道是指Treitz韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、空腸上段和膽道。
病因
引起上消化道大出血常見的病因:
1.胃十二指腸潰瘍 約占一半,其中3/4是十二指腸潰瘍。一般位于十二指腸球部后壁或胃小彎。
2.門靜脈高壓癥 食管胃底曲張的靜脈破裂出血。
3.出血性胃炎或應激性潰瘍。
4.胃癌。
5.膽道出血。
臨床表現(xiàn)
上消化道大出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和出血量的多少,而出血的部位高低則是次要的。主要癥狀為嘔血和黑便。
成人每日消化道出血>5ml糞便隱血試驗出現(xiàn)陽性;
每日出血量50---100ml可出現(xiàn)黑糞;
胃內儲積血量在250~300ml可引起嘔血;
一次出血量不超過400ml時,一般不引起全身癥狀;
短時間內出血量超過l 000ml,可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。
處理原則
(1)治療消化性潰瘍出血的抑酸藥物包括H2受體拮抗劑(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)和質子泵抑制劑(奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑)等。
(2)對由于門靜脈高壓癥引起的食管、胃底曲張靜脈破裂的大出血,生長抑素收縮內臟血管,減少門靜脈血流,用于控制食管胃底曲張靜脈破裂出血有效。血管加壓素可使內臟小動脈收縮,門靜脈血流量減少。與硝酸甘油聯(lián)合應用治療曲張靜脈破裂出血,可以減少血管加壓素的副作用。血管加壓素禁用于高血壓、冠心病病人。
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