臨床助理醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)：血吸蟲病的診斷思路

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　　1.病史采集

　　(1)流行病學(xué)史：患者籍貫、職業(yè)，是否居住在血吸蟲病疫區(qū)，或曾去過血吸蟲病疫區(qū)，有否與疫水接觸史，均是血吸蟲病診斷的必須條件。

　　(2)現(xiàn)病史：應(yīng)注意詢問下列病史

　　1)發(fā)熱：是急性血吸蟲病的主要癥狀，發(fā)熱時間、熱型，抗生素治療是否有效。伴隨的癥狀。

　　2)過敏反應(yīng)：如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等，可見于急性血吸蟲病。

　　3)消化道癥狀：腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，稀便、血便、黏液膿血便，可見于急性、慢性及晚期血吸蟲病的結(jié)腸肉芽腫型。

　　4)呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰，重者氣促、咳血痰，見于急性血吸蟲病或血吸蟲異位損害的肺血吸蟲病患者。

　　5)上消化道出血或腹水：是晚期血吸蟲病的重要表現(xiàn)。

　　6)來院前診治經(jīng)過：是否進(jìn)行過診斷血吸蟲病的相關(guān)檢查及結(jié)果，是否用過吡喹酮治療。7)鑒別診斷：急性期需與敗血癥、傷寒、粟粒性結(jié)核、阿米巴肝膿腫鑒別，應(yīng)詢問有否化膿病灶、腹脹、重聽、盜汗等結(jié)核中毒癥狀、肝區(qū)痛等癥狀。

　　(3)既往相關(guān)病史：有否血吸蟲病病史及應(yīng)用酒石酸銻鉀或吡喹酮治療史。有否其他疾病。

　　2.體格檢查

　　除一般常規(guī)體檢外，需注意以下體征：

　　(1)有否身材矮小及性器官發(fā)育不良。

　　(2)有否皮疹如蕁麻疹等及全身淋巴結(jié)腫大。

　　(3)有否肝脾大、腹壁靜脈曲張、腹水及腹部腫塊。

　　(4)有否意識障礙、腦膜刺激征、癱瘓、腱反射亢進(jìn)及錐體束征等血吸蟲異位損害表現(xiàn)。

　　3.輔助檢查

　　(1)血常規(guī)：急性血吸蟲病外周血嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高，占外周血白細(xì)胞的20%～40%，甚至90%;慢性血吸蟲病時一般在20%以內(nèi);晚期血吸蟲病患者有白細(xì)胞、血小板減少及不同程度的貧血。

　　(2)肝功能及影像學(xué)檢查：各型血吸蟲病患者均可有不同程度的肝功能異常。B型超聲及CT檢查有助于肝纖維化及肝硬化的診斷。

　　(3)寄生蟲學(xué)檢查：此檢查為診斷的重要依據(jù)，可診斷為現(xiàn)癥患者。

　　1)糞便涂片檢查血吸蟲卵;蟲卵計數(shù)。

　　2)糞便毛蚴孵化。

　　3)直腸黏膜活檢組織壓片，顯微鏡下檢查血吸蟲卵。

　　(4)免疫學(xué)檢查

　　1)血吸蟲抗體檢查：方法有血吸蟲抗原皮內(nèi)試驗、環(huán)卵沉淀試驗、問接血凝試驗和尾蚴膜試驗等。此項陽性不能區(qū)分現(xiàn)癥患者和過去感染，必須結(jié)合臨床資料考慮。

　　2)血吸蟲循環(huán)抗原檢查：應(yīng)用酶免疫法檢查血吸蟲的腸相關(guān)抗原、表膜抗原或蟲卵的熱休克抗原。血清循環(huán)抗原陽性可診斷為現(xiàn)癥患者。

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