2014年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)復習講義（十）

　　第二節(jié)　損傷性血胸

　　胸部損傷引起胸膜腔積血，稱血胸。

　　一、血胸的來源

　　(一)肺組織裂傷出血：由于肺循環(huán)壓力較低，一般出血量少而緩慢，多可自行停止。

　　(二)肋間血管或胸廓內血管損破出血：如果累及壓力較高的動脈，出血量多，不易自然停止，常需手術止血。

　　(三)心臟和大血管受損破裂：出血量多而急，如不及早救治，往往于短期內導致失血性休克而死亡。

　　二、病理生理

　　三、臨床表現(xiàn)

　　(一)根據出血量、出血速度和病人的體質而有所不同。

　　(二)成人血胸量≤0.5L為小量血胸，可無明顯癥狀;0.5～1L為中量;>1L為大量。

　　(三)低血容量休克癥狀。

　　(四)胸腔積液征象。

　　(五)血胸并發(fā)感染時，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗、白細胞計數升高。

　　四、輔助檢查

　　(一)胸部X線檢查：傷側胸腔有大片積液陰影，縱隔可向健側移位;如合并氣胸則顯示液平面。

　　(二)胸腔穿刺：抽出血液，能明確診斷。

　　五、進行性血胸的判定

　　(一)脈搏逐漸增快、血壓持續(xù)下降;經輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降。

　　(二)血紅蛋白、紅細胞計數和血細胞比容等重復測定，持續(xù)降低。

　　(三)胸腔穿刺因血凝固而抽不出血液，但連續(xù)胸部X線檢查顯示胸腔陰影繼續(xù)增大。

　　(四)閉式胸腔引流后，引流血量連續(xù)3小時，每小時超過200ml。

　　六、治療：胸腔穿刺或閉式胸腔引流術治療;進行性血胸應及時行開胸探查手術。

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