2014年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)考試：子宮內(nèi)膜的周期變化

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　　子宮內(nèi)膜有兩層在形態(tài)上與功能上均不相同的組織，功能層居宮腔表層，基底層近子宮肌層。功能層又分為海綿層與致密層。功能層受卵巢激素的影響而隨卵巢呈周期性變化。在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)，稱增生期;至黃體形成后服激素作用下，使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)，稱分泌期，一個(gè)月經(jīng)周期為28日，可分為3期。

　　1.增生期

　　行經(jīng)時(shí)功能層子宮內(nèi)膜剝脫，隨月經(jīng)血排出，僅留下基底層。在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復(fù)，逐漸生長(zhǎng)變厚，細(xì)胞增生。增生期又可分早、中、晚3期。

　　(1)增生期早期：內(nèi)膜的增生與修復(fù)在月經(jīng)期已開(kāi)始。在月經(jīng)周期的第5～7日。此期內(nèi)膜較薄約1mm。腺上皮細(xì)胞呈立方形。間質(zhì)較致密，間質(zhì)中的小動(dòng)脈較直，其壁薄。

　　(2)增生期中期：在月經(jīng)周期的第8～10日。此期特征是間質(zhì)水腫明顯;腺體數(shù)增多、增長(zhǎng)，呈彎曲形;腺上皮細(xì)胞表現(xiàn)增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，且有分裂象。

　　(3)增生期晚期：在月經(jīng)周期的第11～14日。此期內(nèi)膜增厚至2～3mm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮細(xì)胞呈高柱狀，腺上皮仍繼續(xù)生長(zhǎng)，核分裂象增多，腺體更長(zhǎng)，形成彎曲狀。間質(zhì)細(xì)胞呈星狀，并相互結(jié)合成網(wǎng)狀;組織內(nèi)水腫明顯，小動(dòng)脈略呈彎曲狀，管腔增大。

　　2.分泌期

　　占月經(jīng)周期的后一半。排卵后，卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌激素與孕激素，能使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大。分泌期也分早、中、晚期3期。

　　(1)分泌期早期：在月經(jīng)周期的第15～19日。此期內(nèi)膜腺體更長(zhǎng)，屈曲更明顯。腺上皮細(xì)胞的核下開(kāi)始出現(xiàn)含糖原的小泡，間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生。

　　(2)分泌期中期：在月經(jīng)周期的第20～23日。內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀。腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破碎，細(xì)胞內(nèi)的糖原溢入腺體，稱為頂漿分泌。此期間質(zhì)更加水腫、疏松，螺旋小動(dòng)脈增生、卷曲。

　　(3)分泌期晚期：在月經(jīng)周期的第24～28日。此期為月經(jīng)臨來(lái)前期。子宮內(nèi)膜厚達(dá)10mm，并呈海綿狀。內(nèi)膜腺體開(kāi)口面向?qū)m腔，有糖原等分泌物溢出，間質(zhì)更疏松、水腫，表面上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞。此期螺旋小動(dòng)脈迅速增長(zhǎng)超出內(nèi)膜的厚度，也更彎曲，血管的管腔也擴(kuò)張。

　　3.月經(jīng)期

　　在月經(jīng)周期的第1～4日。體內(nèi)雌激素水平更低，已無(wú)孕激素存在。內(nèi)膜循環(huán)障礙加劇，組織變性、壞死加重，出血較多，可直接來(lái)自毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的破裂或間接來(lái)自破裂后所形成的血腫;也有部分來(lái)自血管壁的滲出及組織剝脫時(shí)的靜脈出血。變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出，形成月經(jīng)血。

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