臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試輔導：腎移植麻醉

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　　一、多選用連續(xù)硬膜外麻醉，如有出血傾向或患者過度緊張而不合作時宜用全麻，但應避免深麻醉。硫噴妥鈉用量宜小，靜脈麻醉藥以神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛劑、嗎啡、哌替啶較好，肌松藥中，卡肌寧、維庫溴銨較好，不選用對腎有損害和主要由腎排泄的藥物。

　　二、硬膜外麻醉輔助用藥可選安定、哌替啶、氟哌利多、異丙嗪(非那根)等。手術(shù)時間長者要注意局麻藥過量的毒性反應。

　　三、有出血傾向者，全身麻醉行氣管內(nèi)插管時動作要輕柔，以防損傷氣道粘膜，引起出血或血腫。

　　四、嚴格控制輸血和輸液速度，等量輸血，限制鈉和鉀的輸入。注意糾正低鈣;失血過多時，應輸入血漿代用品、血漿或新鮮全血;若有代謝性酸中毒，及時輸入碳酸氫鈉糾正。

　　五、術(shù)中出現(xiàn)低血壓時，除補充血容量外，所用血管收縮藥應選多巴胺、恢壓敏及間羥胺等，避免用強烈收縮腎血管的升壓藥。

　　六、注意糾正高血鉀、心功能不全、嚴重貧血、缺氧、蓄積、代謝性酸中毒等以減少心律失常的發(fā)生。

　　七、腎血管吻合完畢，為預防免疫排斥反應，可給甲潑尼龍(甲基強的松龍)，氫化可的松?？焖佥斎氲头肿佑倚囚?、甘露醇或呋噻米(速尿);根據(jù)需要用血管擴張藥如酚妥拉明、酚芐明等，以利于移植腎的供血和泌尿。

　　八、患者對疾病的抵抗力差，極易發(fā)生感染。因此，必須注意嚴格無菌技術(shù)操作。

　　九、不宜在動靜脈瘺側(cè)肢體測量血壓，亦不宜在手術(shù)側(cè)的下肢輸血。

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