臨床助理醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)歷年重復(fù)考點(diǎn)：急性盆腔炎

　　臨床助理醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)歷年重復(fù)考點(diǎn)之急性盆腔炎，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　急性盆腔炎概述：

　　急性盆腔炎多見(jiàn)于有月經(jīng)、性活躍的婦女。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見(jiàn)的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎較少見(jiàn)。盆腔炎分急性和慢性兩類。急性盆腔炎主要包括急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、急性輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結(jié)締組織炎。急性盆腔炎發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈，則轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，往往經(jīng)久不愈，并可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛，不僅嚴(yán)重影響婦女健康、生活及工作，也造成家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

　　急性盆腔炎治療原則概述：

　　1.臥床休息，半臥位;進(jìn)富營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食;貧血者少量輸血;痛重時(shí)予鎮(zhèn)痛劑。

　　2.控制感染：選用強(qiáng)力、大量抗生素，常用頭孢菌素、氨芐青霉素、甲硝唑等靜脈點(diǎn)滴。

　　3.疑有宮內(nèi)組織物殘留時(shí)，控制感染后進(jìn)行清宮術(shù)。

　　4.手術(shù)治療：膿腫形成，經(jīng)藥物治療48-72小時(shí)，體溫持續(xù)下降，中毒癥狀加重或腫塊增大者，行膿腫切開(kāi)引流術(shù);醫(yī)學(xué)教輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)控制炎癥數(shù)日后行手術(shù)治療;突然腹痛加劇、高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹、拒按或有中毒性休克，疑膿腫破裂，應(yīng)立即剖腹探查。

　　5.對(duì)癥支持治療。

　　急性盆腔炎癥狀體征：

　　可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多。若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等;包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀，若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。根據(jù)感染的病原體不同，臨床表現(xiàn)也有差異。淋病奈瑟菌感染起病急，多在48h內(nèi)出現(xiàn)高熱、腹膜刺激征及陰道膿性分泌物。非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病較緩慢，高熱及腹膜刺激征不明顯，常伴有膿腫形成。若為厭氧菌感染，則容易有多次復(fù)發(fā)，膿腫形成。沙眼衣原體感染病程較長(zhǎng)，高熱不明顯，長(zhǎng)期持續(xù)低熱、主要表現(xiàn)為輕微下腹痛，久治不愈，陰道不規(guī)則出血。

　　患者呈急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：陰道可能充血，并有大量膿性分泌物，將宮頸表面的分泌物拭凈，若見(jiàn)膿性分泌物從宮頸口外流，說(shuō)明宮頸黏膜或?qū)m腔有急性炎癥。陰道穹有明顯觸痛，須注意是否飽滿;宮頸充血、水腫、舉痛明顯;宮體稍大，有壓痛，活動(dòng)受限;子宮兩側(cè)壓痛明顯，若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，有明顯壓痛;若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛明顯;宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可捫到宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯;若有膿腫形成且位置較低時(shí)，可捫及后穹隆或側(cè)穹隆有腫塊且有波動(dòng)感，三合診常能協(xié)助進(jìn)一步了解盆腔情況。

　　急性盆腔炎疾病診斷

　　急性盆腔炎應(yīng)與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急腹癥相鑒別。

　　1.急性闌尾炎 右側(cè)急性輸卵管卵巢炎易與急性闌尾炎混淆。急性闌尾炎起病前常有胃腸道癥狀，如惡心，嘔吐，腹瀉等，腹痛多發(fā)生于臍周圍，然后逐漸向右側(cè)下腹部固定。檢查時(shí)僅麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛，體溫及白細(xì)胞增高的程度不如急性輸卵管卵巢炎。急性輸卵管卵巢炎右側(cè)者，常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)以下壓痛明顯，婦科檢查子宮頸常有觸痛，雙側(cè)附件均有觸痛。

　　2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 多出現(xiàn)在活動(dòng)性包塊之后、大便后等情況時(shí)發(fā)生劇烈下腹痛，卵巢腫物扭轉(zhuǎn)后囊腔內(nèi)常有出血，腫物增大，伴有發(fā)熱，詢問(wèn)病史及B超檢查有助于診斷。

　　3.異位妊娠或卵巢黃體囊腫破裂 可發(fā)生急性下腹痛，有腹腔內(nèi)出血，患者面色蒼白，急性病容，甚至出現(xiàn)休克，做陰道后穹隆穿刺，可抽出暗紅色不凝固血液。異位妊娠還可有停經(jīng)史及陰道流血，尿HCG常陽(yáng)性，腹腔鏡檢查可明確診斷。

　　急性盆腔炎病理病因

　　1.女性生殖道的自然防御功能 女性生殖道在解剖、生理上的特點(diǎn)是有比較完善的自然防御功能，增強(qiáng)了對(duì)感染的防御能力，在健康婦女陰道內(nèi)雖然有某些病原體存在，但并不引起炎癥。其原因?yàn)椋?/P>

　　(1)兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口和尿道口。

　　(2)由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界污染。經(jīng)產(chǎn)婦陰道松弛，這種防御功能較差。

　　(3)陰道自凈作用。

　　(4)宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管黏膜為分泌黏液的高柱狀上皮所覆蓋，黏膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加黏膜表面積;宮頸管分泌大量黏液形成黏液栓，內(nèi)含溶菌酶及局部抗體，其對(duì)保持內(nèi)生殖器無(wú)菌非常重要。

　　(5)孕齡婦女子宮內(nèi)膜的周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件。

　　(6)輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向擺動(dòng)以及輸卵管的蠕動(dòng)，均有利于阻止病原體的侵入。

　　當(dāng)自然防御功能遭到破壞，或機(jī)體免疫功能下降、內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性致病菌侵入，均可導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。

　　2.急性盆腔炎的誘發(fā)因素

　　(1)產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮口未完全關(guān)閉，例如分娩造成產(chǎn)道損傷或有胎盤、胎膜殘留等，病原體侵入宮腔，容易引起感染;流產(chǎn)過(guò)程中陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或有組織殘留于宮腔內(nèi)，或手術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，均可發(fā)生急性盆腔炎。

　　(2)宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：如刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、官腔鏡檢查及水囊引產(chǎn)術(shù)等，由于手術(shù)消毒不嚴(yán)格引起感染或術(shù)前適應(yīng)證選擇不當(dāng)，如生殖器原有慢性炎癥，經(jīng)手術(shù)干擾而引起急性發(fā)作并擴(kuò)散。

　　(3)經(jīng)期衛(wèi)生不良：使用不潔的月經(jīng)墊、經(jīng)期性交等，均可使病原體侵入而引起炎癥。上述感染的病原體以下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體為主，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌、厭氧菌等。

　　(4)感染性傳播疾?。翰粷嵭陨钍贰⑦^(guò)早性生活、多個(gè)性伴侶、性交過(guò)頻者可致性傳播疾病的病原體入侵，引起盆腔炎癥。常見(jiàn)病原體為淋病奈瑟菌、沙眼衣原體或合并有需氧菌、厭氧菌感染。

　　(5)鄰近器官炎癥直接蔓延：例如闌尾炎、腹膜炎等，以大腸埃希桿菌為主。

　　(6)慢性盆腔炎急性發(fā)作。

　　(7)宮內(nèi)節(jié)育器：一是在放置宮內(nèi)節(jié)育器10天內(nèi)可引起急性盆腔炎，此時(shí)的感染以需氧菌及厭氧菌為主;二是在長(zhǎng)期放置宮內(nèi)節(jié)育器后繼發(fā)感染形成慢性炎癥，有時(shí)可急性發(fā)作。

　　3.病原體及其致病特點(diǎn) 引起盆腔炎的病原體有兩個(gè)來(lái)源：①內(nèi)源性病原體，來(lái)自原寄居于陰道內(nèi)的菌群包括需氧菌及厭氧菌;②外源性病原體，來(lái)自外界的病原體，主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體，其他有結(jié)核桿菌、銅綠假單胞菌等。引起盆腔炎的病原體可以單純?yōu)樾柩蹙?、單純厭氧菌或需氧菌及厭氧菌的混合感?可伴有或不伴有性傳播疾病的病原體。盆腔炎往往是需氧菌及厭氧菌的混合感染，約2/3的病例合并有厭氧菌感染。在美國(guó)，40%～50%盆腔炎是由淋病奈瑟菌引起，10%～40%盆腔炎可分離出沙眼衣原體;在我國(guó)，淋病奈瑟菌、沙眼衣原體引起的盆腔炎也在增加，已引起人們的重視。不同的病原體有不同的傳播途徑及致病特點(diǎn)，了解這些特點(diǎn)可以判斷致病菌，從而為治療時(shí)選擇抗生素提供幫助。

　　(1)需氧菌：

　?、冁溓蚓焊锾m陽(yáng)性鏈球菌的種類很多，乙型溶血性鏈球菌的致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生溶血素和多種酶，使感染容易擴(kuò)散，并引起敗血癥，膿液比較稀薄，淡紅色，量較多，但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。此菌對(duì)青霉素敏感。

　?、谄咸亚蚓焊锾m陽(yáng)性球菌，是產(chǎn)后、手術(shù)后生殖器炎癥及傷口感染常見(jiàn)的病原菌，常沿陰道、子宮、輸卵管黏膜上行感染。分表皮、腐生及金黃色葡萄球菌3種，表皮葡萄球菌偶可致病，腐生葡萄球菌通常不致病，以金黃色葡萄球菌的致病力最強(qiáng)，其膿液色黃、稠厚、不臭，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫，對(duì)一般常用的抗生素易產(chǎn)生耐藥性，根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥較為理想。常用有效藥物為苯唑西林鈉、氯唑西林鈉等。

　?、鄞竽c埃希桿菌：革蘭陰性桿菌，是腸道及陰道的正常寄生菌，一般不致病。但是，當(dāng)機(jī)體極度衰弱時(shí)可引起嚴(yán)重感染，甚至產(chǎn)生內(nèi)毒素，常與其他致病菌混合感染。大腸埃希桿菌感染的膿液不臭，當(dāng)有混合感染時(shí)，產(chǎn)生稠厚膿液和糞臭。氨芐西林、阿莫西林有效，但易產(chǎn)生耐藥菌株，最好做藥敏試驗(yàn)，選擇敏感藥物。

　　(2)厭氧菌：是盆腔感染的重要菌群之一，這些細(xì)菌主要來(lái)源于結(jié)腸、直腸、陰道及口腔黏膜。其感染的特點(diǎn)是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡。該類細(xì)菌對(duì)克林霉素(氯潔霉素)、先鋒霉素中的先鋒霉素Ⅰ號(hào)、氯霉素、甲硝唑等均敏感。在厭氧菌感染中，脆弱類桿菌的致病力最強(qiáng)，常伴有嚴(yán)重感染，形成膿腫。

　?、傧溓蚓簩俑锾m陽(yáng)性菌，易滋生于產(chǎn)后子宮內(nèi)膜壞死的蛻膜碎片或殘留的胎盤中，其內(nèi)毒素毒力較大腸埃希桿菌為低，可能破壞青霉素的β-內(nèi)酰胺酶，對(duì)青霉素有耐藥性，還產(chǎn)生肝素酶，溶解肝素，促進(jìn)凝血，導(dǎo)致引起血栓性靜脈炎。在盆腔感染的糞臭味膿汁涂片中，光鏡下發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，對(duì)診斷有幫助。

　?、诖嗳躅悧U菌：是革蘭陰性菌，在嚴(yán)重盆腔感染中主要的厭氧菌為脆弱類桿菌，這種感染的恢復(fù)期很長(zhǎng)，伴有惡臭，對(duì)青霉素有耐藥性。在有糞臭味的膿液涂片中，光鏡下見(jiàn)到多形性、著色不均勻的革蘭陰性菌，很多在白細(xì)胞內(nèi)，提示為脆弱類桿菌感染的可能。

　　③產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌：是革蘭陰性菌，多見(jiàn)于創(chuàng)傷組織感染及非法墮胎等的感染，分泌物惡臭，組織內(nèi)有氣體，易產(chǎn)生中毒性休克。

　　(3)性傳播的病原體：

　　①淋病奈瑟菌：為革蘭陰性雙球菌，淋病奈瑟菌的特點(diǎn)是侵襲生殖、泌尿系統(tǒng)黏膜的柱狀上皮與移行上皮。淋病奈瑟菌主要感染下生殖道，10%～17%的患者可發(fā)生上生殖道的感染，引起淋病奈瑟菌性盆腔炎，多于月經(jīng)期或經(jīng)后7天內(nèi)發(fā)病，起病急，可有高熱，體溫在38℃以上，常引起輸卵管積膿，對(duì)治療反應(yīng)敏感。淋病奈瑟菌對(duì)青霉素、二代或三代頭孢菌素、氨基糖苷類藥物敏感。

　?、谝略w：常見(jiàn)為沙眼衣原體，其特點(diǎn)與淋病奈瑟菌一樣，只感染柱狀上皮及移行上皮，不向深層侵犯。沙眼衣原體感染的癥狀不明顯，可有輕微下腹痛，但常導(dǎo)致嚴(yán)重的輸卵管黏膜結(jié)構(gòu)及功能破壞，并可引起盆腔廣泛粘連。

　?、壑гw：支原體是一類無(wú)細(xì)胞壁的原核細(xì)胞微生物，形態(tài)上呈多形性，是正常陰道菌群的一種。從生殖道分離出的支原體有人型支原體、溶脲脲原體、生殖器支原體。在一定條件下支原體可引起生殖道炎癥。

　　(4)病毒感染：如巨細(xì)胞病毒是皰疹病毒所屬的一組病毒，受感染的細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)有包涵體，體積增大。多在身體極度衰弱及免疫功能低下的患者受染。孕婦患此病可引起死胎，流產(chǎn)及早產(chǎn)。

　　急性盆腔炎用藥治療

　　1.支持療法 臥床休息，半臥位有利于炎性滲出物積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限，亦有利于宮腔內(nèi)及宮頸管分泌物排出于體外。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。高熱時(shí)采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散，若有腹脹可行胃腸減壓。

　　2.藥物治療 抗生素的選用根據(jù)藥敏試驗(yàn)較為合理，但是在化驗(yàn)結(jié)果獲得之前，需根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)推測(cè)為何種病原體，并參考發(fā)病后用過(guò)何種抗生素等選擇用藥。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性之分，因此，在抗生素的選擇上多采用聯(lián)合用藥。

　　(1)常用抗生素的抗菌譜如下：

　?、偾嗝顾仡悾簩?duì)革蘭陽(yáng)性球菌如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用較強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性球菌及革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但是容易產(chǎn)生耐藥。

　　②頭孢菌素類：第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用強(qiáng)，雖然對(duì)革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但是由于對(duì)革蘭陰性菌的β-內(nèi)酰胺酶的抵抗力較弱，革蘭陰性菌對(duì)本代抗生素較易耐藥;第二代頭孢菌素的抗酶性能強(qiáng)、抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌的作用增強(qiáng)，但是對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌效能與第一代相近或稍低;第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗菌性能優(yōu)于第二代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌的作用較第二代更強(qiáng)，可用于對(duì)第二代耐藥的革蘭陰性菌株。此外，某些第三代藥物對(duì)厭氧菌有效，但是第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用與第一代頭孢菌素近似或較弱。

　?、郯被擒疹悾嚎咕V為革蘭陰性桿菌。

　?、艽蟓h(huán)內(nèi)酯類：敏感細(xì)菌主要為革蘭陽(yáng)性球菌及支原體、衣原體。

　　⑤四環(huán)素類：主要用于衣原體、支原體及立克次體的感染。

　　⑥硝咪唑類：主要用于厭氧菌感染。

　?、咂渌股赜锌肆置顾丶傲挚擅顾氐?。聯(lián)合用藥的配伍須合理，藥物種類要少，毒性要小?？股氐膽?yīng)用要求達(dá)到足量，且須注意毒性反應(yīng)。在治療過(guò)程中，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床治療反應(yīng)，隨時(shí)予以調(diào)整。給藥途徑以靜脈滴注收效快。

　　(2)急性盆腔炎常用的抗生素配伍方案如下：

　　①青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合：青霉素320萬(wàn)～1000萬(wàn)U/d，分3～4次靜脈滴注;紅霉素1～2g/d，分3～4次靜脈滴注;慶大霉素16萬(wàn)～32萬(wàn)U/d，分2～3次靜脈滴注或肌內(nèi)注射;阿米卡星200～400mg/d，分2次肌內(nèi)注射，療程一般不超過(guò)10天;甲硝唑葡萄糖注射液100ml(內(nèi)含甲硝唑500mg)，靜脈滴注，每8小時(shí)1次，病情好轉(zhuǎn)后改口服400mg，每8小時(shí)1次。本藥通過(guò)乳汁排泄，哺乳期婦女慎用。

　　②第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合：盡管第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用較強(qiáng)，但是有些藥物對(duì)革蘭陰性菌較優(yōu)，如頭孢拉定靜脈滴注，2～4g/d，分4次給予;頭孢唑林鈉每次0.5～1g，2～4次/d，靜脈滴注。

　?、劭肆置顾鼗蛄挚擅顾嘏c氨基糖苷類藥物(慶大霉素或阿米卡星)聯(lián)合：克林霉素600mg，每8～12小時(shí)1次，靜脈滴注，體溫降至正常后改口服，每次250～500mg，3～4次/d;

　　急性盆腔炎發(fā)病機(jī)制

　　1.急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎 多見(jiàn)于流產(chǎn)、分娩后。

　　2.急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫 急性輸卵管炎主要由化膿菌引起，根據(jù)不同的傳播途徑而有不同的病變特點(diǎn)。若病原菌通過(guò)宮頸的淋巴播散到宮旁結(jié)締組織，首先侵及漿膜層，發(fā)生輸卵管周圍炎，然后累及肌層，而輸卵管黏膜層可不受累或受累極輕。輕者輸卵管僅有輕度充血、腫脹、略增粗;重者輸卵管明顯增粗、彎曲，纖維素性膿性滲出物多，造成與周圍粘連。若炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎，輸卵管黏膜腫脹、間質(zhì)水腫、充血及大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，重者輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落，引起輸卵管黏膜粘連，導(dǎo)致輸卵管管腔及傘端閉鎖，若有膿液積聚于管腔內(nèi)則形成輸卵管積膿。

　　卵巢很少單獨(dú)發(fā)炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常與發(fā)炎的輸卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢周圍炎，稱輸卵管卵巢炎，習(xí)稱附件炎。炎癥可通過(guò)卵巢排卵的破孔侵入卵巢實(shí)質(zhì)形成卵巢膿腫，膿腫壁與輸卵管積膿粘連并穿通，形成輸卵管卵巢膿腫。輸卵管卵巢膿腫可以發(fā)生在急性附件炎初次發(fā)病之后，但是往往是在慢性附件炎屢次急性發(fā)作的基礎(chǔ)上形成。膿腫多位于子宮后方或子宮、闊韌帶后葉及腸管間粘連處，可破入直腸或陰道，若破入腹腔則引起彌漫性腹膜炎。

　　3.急性盆腔結(jié)締組織炎 內(nèi)生殖器急性炎癥時(shí)，或陰道、宮頸有創(chuàng)傷時(shí)，病原體經(jīng)淋巴管進(jìn)入盆腔結(jié)締組織而引起結(jié)締組織充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。以宮旁結(jié)締組織炎最常見(jiàn)，開(kāi)始局部增厚，質(zhì)地較軟，邊界不清，以后向兩側(cè)盆壁呈扇形浸潤(rùn)，若組織化膿則形成盆腔腹膜外膿腫，可自發(fā)破入直腸或陰道。

　　4.急性盆腔腹膜炎 盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，往往蔓延到盆腔腹膜，發(fā)炎的腹膜充血、水腫，并有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連。當(dāng)有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內(nèi)，可形成散在小膿腫;積聚于直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫，較多見(jiàn)。膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕，也可破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。

　　5.敗血癥及膿毒血癥 當(dāng)病原體毒性強(qiáng)，數(shù)量多，患者抵抗力降低時(shí)，常發(fā)生敗血癥。多見(jiàn)于嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染、感染流產(chǎn)，若不及時(shí)控制，患者往往很快出現(xiàn)感染性休克，甚至死亡。發(fā)生感染后，若身體其他部位發(fā)現(xiàn)多處炎癥病灶或膿腫者，應(yīng)考慮有膿毒血癥存在，但是需經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)。

　　6.菲科(Fitz-Hugh-Curtis)綜合征 是指肝包膜炎癥而無(wú)肝實(shí)質(zhì)損害的肝周圍炎。淋病奈瑟菌及衣原體感染均可引起。由于肝包膜水腫，吸氣時(shí)右上腹疼痛。肝包膜上有膿性或纖維滲出物，早期在肝包膜與前腹壁腹膜之間形成松軟粘連，晚期形成琴弦樣粘連。5%～10%輸卵管炎可出現(xiàn)此綜合征，臨床表現(xiàn)為繼下腹痛后出現(xiàn)右上腹痛，或下腹疼痛與右上腹疼痛同時(shí)出現(xiàn)。

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