2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點：心肌疾病

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點之心肌疾病，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　一、心肌病(切記：心肌炎不是心肌病)

　　1、分類：①擴張型心肌病(最常見)

　　②肥厚型心肌病;

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　　●記憶：吃飯限制了，身體不擴張了，也不肥了，導致的右室心律失常也好了

　　年輕人出現(xiàn)了心衰，慢性，考慮擴張型心肌病。

　　2、擴張型和肥厚型心肌病鑒別

　　補充：

　　影響肥厚型心肌病心臟雜音的因素：

　　(1)雜音增強：屏氣、Valsava試驗、含化硝酸甘油(擴張外周血管)、心肌收縮力增強(心動過速、運動);

　　(2)●雜音減弱：別(β受體阻滯劑)動蹲(人取蹲位)下(雜音減弱)

　　二、心肌炎(主要是病毒性心肌炎)

　　1、病因

　　(1)心肌炎主要多發(fā)于青少年，主要是柯薩奇B病毒(CVB)。

　　●記憶：科比得了心肌炎。

　　(2)是心機本身的炎癥病變，分感染性和非感染性

　?、俑腥拘裕杭毦⒄婢?、螺旋體、立克次體、原蟲、蠕蟲

　　●記憶：兩菌兩體兩蟲

　?、诜歉腥拘?過敏、變態(tài)反應(風濕熱、結節(jié)病等)、化學、物理(放射性)、藥物(阿奇霉素等)。

　　●心肌炎的病因與遺傳無關

　　2、臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀和體征：約半數(shù)于發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感或惡心、嘔吐等消化道癥狀。出現(xiàn)adams-stokes綜合癥。體檢可見與發(fā)熱程度地不平行的心動過速，第一心音減弱、可有舒張期奔馬律、可有心包摩擦音、心衰體征。

　　●兩大特點：

　?、傩膭舆^速與發(fā)熱不匹配(不平行)：體溫每升高1度，脈搏增加10次左右，為平行，反之不平行;(考點)

　　②第一心音減弱：如果病人發(fā)熱但是第一心音增強，不能診斷為心肌炎。

　　(2)心肌損傷指標：cTnI或cTnT、CK-MB增高;此指標與AMI相同，但心肌炎多見于20-30歲，AMI多≥50歲，以此可有助鑒別(做題技巧)。

　　●年輕人+小白小梅升高=心肌炎

　　●中老年人+小白小梅升高=心梗

　　3、實驗室檢查：

　　●病原學檢查(用于確診)：發(fā)病后3周內(nèi)，相隔兩周的兩次血清CVB中和抗體滴度呈4倍或以上增高，或一次高達1:640，特異型CVB IgM 1:320以上，外周血白細胞腸道病毒核酸陽性等，均是一些可能但不是肯定的病因診斷指標。

　　4、治療：臥床休息、對癥治療。

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