2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)（第一節(jié)）

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　　第一節(jié)：尿液檢查

　　一、血尿

　　(一)概念

　　1.鏡下血尿：在高倍顯微鏡下檢查紅細(xì)胞>3個/高倍視野

　　2.肉眼血尿：出血量超過1ml/L

　　(二)原因

　　初始血尿：前尿道病變

　　終末血尿：膀胱三角區(qū)、后尿道、精囊、前列腺病變

　　全程血尿：膀胱、輸尿管及腎臟的疾病。

　　記憶歌訣：

　　終末前(前列腺)后(后尿道)精(精囊)

　　初(初始)道(前尿道)全(全程)膀上(膀胱及膀胱以上)

　　(三)根據(jù)來源分為

　　1、腎小球源性血尿：紅細(xì)胞經(jīng)腎小球?yàn)V過而形成，紅細(xì)胞有變形性，即紅細(xì)胞形態(tài)不一，大小不一，全程無痛。

　　2、非腎小球源性血尿：沒有經(jīng)過腎小球?yàn)V過所以形態(tài)大小一致。

　　注：腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿的鑒別：看紅細(xì)胞有沒有變形性

　　●幾種疾病血尿特點(diǎn)：(死死記住)

　　腎腫瘤：無痛全程血尿

　　腎結(jié)核：終末血尿+膀胱刺激征

　　泌尿系結(jié)石：活動后腰背痛+血尿相繼出現(xiàn)

　　二、蛋白尿(正常人為陰性，正常值：0-150mg/d)

　　(一)概念

　　1.成人尿蛋白量>150mg/d稱為蛋白尿。

　　2.超過3.5g/d稱為大量蛋白尿(腎病綜合征)

　　(二)分類

　　在臨床上分為：病理性和生理性蛋白尿。

　　生理性蛋白尿：泌尿系統(tǒng)內(nèi)無器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時出現(xiàn)蛋白尿;

　　病理性蛋白尿：高蛋白飲食導(dǎo)致的蛋白尿。

　　蛋白尿分類記憶歌訣：兩腎混合一分組

　　1.腎小球性蛋白尿：●最常見的蛋白尿。

　　腎小球的濾過膜有兩個屏障，分別為：電荷屏障、分子屏障。

　　(1)損傷電荷屏障出現(xiàn)選擇性的蛋白尿，尿里邊以白蛋白為主。

　　(2)損傷分子屏障(機(jī)械屏障)出現(xiàn)非選擇性的蛋白尿，尿里邊以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血漿蛋白)為主。

　　2.腎小管性蛋白尿：見于間質(zhì)性腎炎，此類蛋白尿不會超過2克。

　　3.混合性蛋白尿：腎小球和腎小管同時損傷。最常見的是糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(混賬狼愛吃糖)

　　4.溢出性蛋白尿：常見于多發(fā)性骨髓瘤;

　　5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿(分手是為了愛情);

　　6.組織性蛋白尿：多為小分子量蛋白質(zhì)。

　　三.管型尿：有管型不一定代表有腎小球病變，正常人也有透明管型。

　　(一)概念

　　1.管型是由蛋白在腎小管腔內(nèi)凝固形成的。

　　2.12小時尿中>5000個管型及為管型尿.

　　●記憶歌訣：

　　急性急進(jìn)腎小紅;(紅細(xì)胞管型見于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎)

　　腎盂間質(zhì)腎源白;(白細(xì)胞管型見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎)

　　上皮管型小管死;(上皮管型見于腎小管受損)

　　蠟樣管型慢腎衰;(慢性腎衰管型也叫蠟樣管型)

　　脂肪管型腎病綜;

　　顆粒管型全都來。(顆粒管型見于各種腎炎、腎病)

　　四、白細(xì)胞尿，膿尿和細(xì)菌尿

　　白細(xì)胞尿：高倍鏡下白細(xì)胞超過5個

　　細(xì)菌尿：培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過105(10萬)/L

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