2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點：泌尿系統(tǒng)（第五節(jié)）

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　　第五節(jié)：尿路結(jié)石

　　一.概述

　　(一)尿路分：上尿路(腎和輸尿管)和下尿路(膀胱和尿道)

　　(二)尿結(jié)石的成分及特性

　　1.草酸鈣結(jié)石：最常見，呈棕褐色，平片易顯影。

　　2.磷酸鈣、磷酸鎂結(jié)石：與尿路感染、梗阻有關(guān)：呈鹿角形，灰白色、黃色或棕色。

　　3.尿酸結(jié)石：X線平片不顯影。

　　4.胱氨酸結(jié)石：呈蠟樣，淡黃至黃棕色，平片亦不顯影。

　　(三)結(jié)石易嵌頓的地方

　　(1)腎盂輸尿管連接處

　　(2)輸尿管跨過髂血管處

　　(3)輸尿管膀胱壁段

　　●輸尿管下1/3處最多見。

　　二.上尿路結(jié)石

　　(一)臨床表現(xiàn)：疼痛+血尿

　　疼痛是指腎絞痛，向下腹，會陰和睪丸放射，而且跟活動有密切關(guān)系。

　　(二)診斷與鑒別診斷

　　① 首選B超：因為尿酸結(jié)石在X線不顯影，不能用X線為首選。

　?、赬線：泌尿系平片(KUB)能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石。

　?、鄯派湫院怂啬I顯像：評價治療前腎受損的腎功能和治療后腎功能恢復狀況。

　　④排泄性尿路造影：顯示結(jié)石具體部位及腎結(jié)構(gòu)、功能的影響程度。

　　(三)治療

　　1.保守治療：結(jié)石小于0.6cm應先采用保守療法

　　2.體外震波碎石：結(jié)石0.6~2.5cm(必須不能梗阻)

　　體外震波碎石禁忌癥：

　　遠端尿路梗阻/狹窄、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染、血肌酐>265μmol/L、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石。

　　3.開放手術(shù)：大于2.5cm，有尿路梗阻的，結(jié)石太大的，體外震波碎石不能做，我們就做開放手術(shù)。

　　4.雙側(cè)腎及輸尿管結(jié)石的治療：

　　①雙側(cè)腎結(jié)石時，先處理容易取出且安全的一側(cè);

　?、陔p側(cè)輸尿管結(jié)石時，一般先處理梗阻嚴重側(cè);

　　③一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時，先處理輸尿管結(jié)石。

　　5.腎部分切除術(shù)：適用于結(jié)石位于腎的一極，或擴張、引流不暢的腎盞內(nèi)，或有多發(fā)性砂石狀結(jié)石，不切除腎組織不易去除干凈時。

　　6.腎功能極差，梗阻嚴重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造瘺，病人情況改善后再處理結(jié)石。

　　三.膀胱結(jié)石

　　(一)臨床表現(xiàn)：膀胱刺激征+排尿突然中斷=膀胱結(jié)石

　　膀胱結(jié)石最重要的臨床表現(xiàn)：排尿突然中斷，疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，伴有排尿困難及膀胱刺激征，小兒常用手搓拉陰莖，跑跳或改變排尿姿勢后，使疼痛緩解后繼續(xù)排尿。

　　(二)診斷

　　首選：B超

　　確診：膀胱鏡檢查：能直接見到結(jié)石，并可發(fā)現(xiàn)膀胱病變。

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