2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點(diǎn):生理學(xué)(第四節(jié))
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第四節(jié) 呼吸
1、 呼吸環(huán)節(jié):外呼吸(肺通氣、肺換氣)
氣體在血液中的運(yùn)輸
內(nèi)呼吸(組織換氣)
一、肺通氣
1、肺通氣原動(dòng)力:呼吸運(yùn)動(dòng);
肺通氣直接動(dòng)力:肺內(nèi)壓與和大氣壓之間的壓力差。
2、 吸氣肌為:膈肌、肋間外肌;呼氣肌為:腹壁肌、肋間內(nèi)肌。
3、 胸腔內(nèi)壓為負(fù)壓,生理意義:(1)牽引其擴(kuò)張;(2)有利于胸腔內(nèi)的腔靜脈和胸導(dǎo)管擴(kuò)張,降低PVC,促進(jìn)靜脈、淋巴液回流。
4、 胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺泡彈性回縮力
5、 平靜呼吸時(shí),無(wú)論吸氣或呼氣,胸內(nèi)壓均為負(fù)壓。吸氣末:-5―-10mmHg,呼氣末:-3―-5mmHg。
6、 肺通氣阻力分:彈性阻力:平靜呼吸時(shí)的主要阻力,占總阻力的70%;
非彈性阻力:包括氣道阻力、慣性阻力和黏滯阻力,占總阻力30%。
7、 肺的順應(yīng)性和彈性阻力成反比:順應(yīng)性=1/彈性阻力(如同騎單車(chē)的感覺(jué),越順阻力越小)
8、 肺泡表面活性物質(zhì)(二棕櫚酰卵磷脂,DPPC)生理作用:(1)降低表面張力;(2)保持肺泡相對(duì)干燥,防止肺水腫;(3)保持肺泡的穩(wěn)定性。
9、 一些概念:
(1)潮氣量:每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時(shí),一般以500ml計(jì)算。
(2)余氣量(殘氣量):肺內(nèi)不能呼出的氣量,正常成人1000~1500ml。
(3)肺活量:潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量,反映肺一次通氣的最大能力,可以作為肺通氣功能的指標(biāo)。
(4)用力呼氣量:不僅能反映肺活量容量的大小,而且可反映呼吸所遇阻力的變化,是評(píng)價(jià)肺通氣功能的首選指標(biāo)。
(5)肺總量:肺活量+余氣量
(6)肺通氣量:每分鐘吸入或呼出的氣體總量,即潮氣量*呼吸頻率。
(7)最大通氣量一般可達(dá)150L.可以反映通氣功能的貯備能力,通常用通氣貯量百分比表示。
(8)解剖無(wú)效腔:不參與氣體交換,容積約為150ml。
(9)肺泡通氣量=(潮氣量-無(wú)效腔氣量)*呼吸頻率
肺泡通氣量意義:潮氣量加倍,呼吸頻率減慢,通氣量增加,深慢呼吸;潮氣量減倍,呼吸頻率加快,通氣量減少,淺快呼吸。
二、肺換氣
1、肺換氣關(guān)鍵因素:交換部位兩側(cè)的氣壓差。
2、影響肺換氣因素:
(1)呼吸膜厚度:氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜厚度成反比。
(2)呼吸膜面積:氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜面積成正比。
(3)通氣/血流比值:VA/Q約為0.84,這一比值的維持依賴(lài)于氣體泵和血液泵的協(xié)調(diào)配合。
(4)氣體分子的分子量:肺換氣與分子量的平方根成反比。
(5)溶解度:肺換氣與氣體分子的溶解度、氣體分壓成正比。
三、氣體在血液中的運(yùn)輸
1、O2的運(yùn)輸方式:氧合血紅蛋白(HbO2)
2、CO2的運(yùn)輸方式:以碳酸氫鹽HCO3-為主。
3、氧解離曲線:
(1)上段:相當(dāng)于PO2在60~100mmHg,只要PO2不低于60mmHg,Hb氧飽和度就能維持在90%以上,可結(jié)合呼吸系統(tǒng)理解。
(2)中段:相當(dāng)于PO2在40~60mmHg。
(3)下段:相當(dāng)于PO2在15~40mmHg,反映血液中氧儲(chǔ)備。
4、PH降低、體溫升高、2,3-二磷酸甘油酸增多時(shí),H+增高。
5、CO中毒既可妨礙Hb與O2結(jié)合,又能妨礙Hb與O2的解離,需高壓氧治療。
四、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)
1、CO2:脂溶性物質(zhì),單純擴(kuò)散,主要刺激中樞化學(xué)感受器。
2、H+:刺激外周化學(xué)感受器為主。
3、缺氧:刺激外周化學(xué)感受器,抑制呼吸中樞。
4、切斷迷走神經(jīng):呼吸變深變慢。
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