2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點(diǎn)：生理學(xué)（第七節(jié)）

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　　第七節(jié) 尿的生成和排出

　　1、尿量正常值：1000~2000ml/d;多尿>2500ml/d;少尿<500ml/d;<100ml/d。

　　2、尿生成的過(guò)程包括：腎小球的濾過(guò)、腎小球和集合管的重吸收、腎小管和集合管的分泌。(水的重吸收主要受ADH調(diào)節(jié)，Na和K的轉(zhuǎn)運(yùn)主要受醛固酮調(diào)節(jié))

　　一、腎小球的濾過(guò)功能

　　1、正常成年人腎小球?yàn)V過(guò)率平均值為125ml/min。

　　2、濾過(guò)分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量=19%

　　3、影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素：有效率過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-血漿膠體滲透壓-腎小球囊內(nèi)壓。

　　4、有些腎臟疾病因?yàn)V過(guò)膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少使電學(xué)屏障減弱，白蛋白濾過(guò)量會(huì)顯著增多，出現(xiàn)蛋白尿。另一些疾病濾過(guò)膜的機(jī)械屏障作用減弱，使正常不能被濾過(guò)的大分子蛋白質(zhì)甚至紅細(xì)胞濾出形成蛋白尿或血尿。

　　二、腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能

　　1、人兩腎每天生成原尿180L，99%被重吸收，1%被排出體外。

　　2、CL、Na主要在近端小管重吸收;近球小管對(duì)NaCl的吸收分主動(dòng)重吸收(占2/3)和被動(dòng)重吸收(占1/3)兩部分，水的重吸收是被動(dòng)，隨Na鹽的等物質(zhì)的多少變化(女人是水，跟著男人鹽走)。

　　3、NaCl在髓袢的重吸收部位在升支粗段，是一個(gè)主動(dòng)重吸收NaCl、KCl的過(guò)程;速尿和利尿酸能抑制Na-2Cl-K轉(zhuǎn)運(yùn)，使NaCl重吸收減少，而利尿。

　　4、水的重吸收主要受ADH的調(diào)節(jié)，Na、K主要受醛固酮調(diào)節(jié)。

　　5、HCO3重吸收是以CO2擴(kuò)散的形式進(jìn)行的，所以重吸收優(yōu)于Cl的重吸收。

　　6、腎糖閾：當(dāng)血液中葡萄糖濃度超過(guò)180mg/100ml時(shí)，腎小管對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)極限，尿中將出現(xiàn)葡萄糖，此時(shí)的血糖濃度稱為~。

　　7、H在近端小管主要通過(guò)Na-H交換進(jìn)行;尿中沒(méi)排出一個(gè)NH4，就有一個(gè)HCO3被重吸收入血。

　　三、尿生成的調(diào)節(jié)

　　1、滲透性利尿：小管液中溶質(zhì)濃度升高導(dǎo)致的利尿現(xiàn)象，例如：DM和甘露醇的利尿原理。

　　2、腎交感神經(jīng)興奮釋放NE，收縮血管，尿量減少。

　　3、抗利尿激素的調(diào)節(jié)，由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元合成，儲(chǔ)存于神經(jīng)垂體。

　　(1)血漿晶體滲透壓：大量失水――晶體滲透壓升高――ADH升高――重吸收增多――尿量減少;大量飲清水――晶體滲透壓降低――ADH降低――重吸收減少――尿量增多。

　　(2)循環(huán)血量：大量失血――ADH增多――重吸收增多――尿量減少。

　　4、血K、Na的改變：K升高Na降低――醛固酮增多;相反――醛固酮減少。醛固酮的分泌對(duì)K的改變遠(yuǎn)比Na的改變敏感。

　　四、清除率

　　1、清除率<125ml/min：腎小管對(duì)該物質(zhì)必定能重吸收，但不能確定能否分泌;

　　清除率>125ml/min：腎小管對(duì)該物質(zhì)必定能分泌，但不能確定能否重吸收。

　　五、尿的排放

　　1、骶髓初級(jí)排尿中樞受損――尿潴留;高位截癱――尿失禁。

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