臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)：新生兒肺透明膜病診斷

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　　新生兒肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)又稱(chēng)新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distresss yndrome，NRDS)，系指出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張。其病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。

　　1、病史：

　　多系早產(chǎn)、刮宮產(chǎn)兒，或有窒息史、孕母有糖尿病、妊娠高血壓綜合征等。

　　生后6～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。

　　2、體征：

　　患兒呆鈍，面色灰白或青紫，四肢松弛。出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟及吸氣性三凹征。心率先快后慢，心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，胸骨左緣可聽(tīng)到收縮期雜音。呼吸頻率60-100次/分或更快，呼吸節(jié)律不規(guī)則，間有暫停，兩肺呼吸音減低，早期肺部羅音常不明顯，以后可聽(tīng)到細(xì)濕羅音，叩診可出現(xiàn)濁音。肝臟可增大。

　　3、輔助檢查：

　　羊水泡沫試驗(yàn)、胃液振蕩試驗(yàn)均呈陰性;羊水卵磷脂和鞘磷脂(L/S)<2∶1;血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2、BE增高，呈代謝性酸中毒。血鉀早期常增高，恢復(fù)期利尿后可降低。肺部X線(xiàn)檢查早期兩肺有細(xì)小顆粒陰影，最后兩肺均不透明變白，伴有黑色“支氣管充氣征”。X線(xiàn)檢查應(yīng)在用正壓呼吸前進(jìn)行，否則萎陷不久的肺泡可以重新張開(kāi)使胸片無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。

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