2015年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：婦科檢查

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　　1.外陰部檢查

　　觀察外陰發(fā)育及陰毛多少和分布情況，有無皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊，注意皮膚和粘膜色澤和色素減退及質(zhì)地變化，有無增厚、變薄或萎縮。然后檢查尿道口和陰道口，觀察有無陰道前后壁脫垂、子宮脫垂或尿失禁等。

　　2.陰道窺器檢查

　　觀察陰道前后壁和側(cè)壁及穹隆粘膜顏色、皺襞多少，有無畸形、潰瘍、贅生物或囊腫等。注意陰道內(nèi)分泌物量、性質(zhì)、色澤、有無臭味。陰道分泌物異常者應(yīng)做滴蟲、念珠菌、淋菌及線索細(xì)胞等檢查。暴露宮頸后，觀察宮頸大小、顏色、外口形狀、有無出血、糜爛、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉、贅生物，宮頸管內(nèi)有無出血或分泌物。同時(shí)可采集宮頸外口鱗-柱交接部或?qū)m頸分泌物標(biāo)本。

　　3.雙合診

　　檢查者一手的兩指或一指放入陰道內(nèi)，另一手在腹部配合檢查，稱雙合診。目的在于檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織及骨盆腔內(nèi)壁有無異常。

　　檢查方法：檢查者戴無菌手套，一手食中兩指蘸潤滑劑，順陰道后壁輕輕插入，檢查陰道通暢度和深度，在捫觸宮頸大小、形狀、硬度及外口情況。隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平臍處，兩手分別抬舉和按壓，相互協(xié)調(diào)，即可捫清子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動度及有無壓痛。然后將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至一側(cè)穹隆部，盡可能往上向盆腔深部捫觸，同時(shí)另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，從上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對合，以觸摸該側(cè)子宮附件區(qū)有無腫塊、增厚或壓痛。若捫及腫塊，應(yīng)查清其位置、大小、形狀、軟硬度、活動度、與子宮的關(guān)系及有無壓痛等。正常卵巢偶可捫及，約4cm×3cm×1cm大小可活動的塊物，觸之稍有酸脹感。正常輸卵管不能捫及。

　　4.三合診

　　經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查稱三合診。主要能更清楚地了解位于骨盆后部及直腸子宮陷凹部腫物與子宮或直腸的關(guān)系。也可查清極度后屈的子宮、陰道直腸隔、宮頸旁、宮骶韌帶的病變。

　　5.直腸腹部診

　　適用于未婚、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的患者。

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