臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點_臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學歷年真題必考知識點_執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試必備

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　　101.房缺、室缺、動脈導管未閉：肺淤血多，肺野充血，有肺門舞蹈征，肺動脈段凸出。

　　法洛四聯癥：肺淤血少，肺野清晰，無肺門舞蹈征，肺動脈段凹陷。

　　102.嬰兒年齡越小腎臟相對越重位置越低，膀胱位置高，輸尿管長而彎、易受壓和扭曲。

　　103.生后24h內排尿，48h為1～3ml/(kg·h)，嬰兒400～500ml/d，幼兒500～600ml/d，學齡前600～800ml/d，學齡800～1400ml/d。

　　無尿：新生兒<0.5ml/(kg·h)，以后<50ml/d。

　　少尿：新生兒<1.0ml/(kg·h)，嬰幼兒<200ml/d，學齡前<300ml/d，學齡<400ml/d。

　　104.尿蛋白≤100mg/(m2·24h)為陰性，>150mg/d或4mg/(m2·h)或100mg/L為陽性。

　　正常：紅細胞<3個/HP，白細胞<5個/HP，偶見管型。12h尿紅細胞<50萬、白細胞<100萬，管型<5000個。

　　105.急性腎小球腎炎：A組β溶血性鏈球菌。前驅感染：咽炎6～12天(平均10天)，皮膚感染14～28天(平均20天)。典型表現：非凹陷性水腫(眼瞼及顏面開始)、血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少。嚴重表現：2周內嚴重循環(huán)充血(首選呋塞米)、高血壓腦病(首選硝普鈉)、急性腎功能不全 (首選血液透析)。最重要腎活檢，ASO↑，C3↓。休息2～3周。肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常→下床活動。血沉正常→恢復上學。尿沉渣細胞絕對計數(Addis計數)正常→可參加體育活動。

　　106.腎病綜合征：大量蛋白尿>50mg/(kg·d)，低蛋白血癥<30g/L，高脂血癥，明顯凹陷性水腫(最早最常見，眼瞼開始)。前二必備。并發(fā)癥：感染(上呼吸道最常見)，低鈉低鉀低鈣，低血容量，血栓形成(腎靜脈最常見)，急性腎衰。首選潑尼松。

　　107.腎靜脈血栓形成：突發(fā)腰痛，出現血尿或血尿加重、少尿甚至腎衰。

　　下肢動脈血栓形成：下肢疼痛，足背動脈搏動消失。

　　108.單純型腎?。喝咭坏汀８叨人[，大量蛋白尿，高脂血癥，低蛋白血癥

　　腎炎型腎病：單純型+尿RBC≥10個/HP、血壓學齡兒童≥130/90mmHg學齡前≥120/80mmHg、C3↓、BUN≥10.7mmol/L。

　　109.胚胎3周：卵黃囊造血，6周后減退。

　　胚胎6～8周：肝臟造血，6個月后減退。

　　胚胎8周：脾臟造血，5個月后減退。

　　胚胎16周：骨髓造血，生后2～5周成唯一造血場所。

　　110.生理性貧血：生后2～3個月。

　　111.白細胞8歲達成人水平。

　　112.貧血：血紅蛋白新生兒<145g/L，1～4個月<90g/L，4～6個月<100g/L。

　　低限值：6個月～6歲：110g/L，6～14歲：120g/L。

　　新生兒：輕度144～120g/L;中度～90g/L;重度～60g/L;極重度<60g/L。

　　嬰幼兒：輕度～90g/L;中度～60g/L;重度～30g/L;極重度<30g/L。

　　113.營養(yǎng)性缺鐵性貧血：小細胞低色素性，好發(fā)于6個月～2歲。病因：嬰幼兒鐵攝入不足，男性痔出血，女性月經過多。臨表：皮膚蒼白，肝脾腫大(年齡越小越明顯)，食欲減退，異食癖，精神不集中，注意力減退，心率加快，免疫功能下降，常合并感染。 MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31，血紅蛋白降低比紅細胞減少明顯，紅細胞游離原卟啉 FEP>0.9μmol/L，血清鐵蛋白SF<12μg/L，骨髓可染鐵↓，血清鐵SI↓，總鐵結合力TIBC↑，轉鐵蛋白飽和度TS↓?？诜F劑Fe2++VitC。網織紅細胞2～3天↑，5～7天高峰，2～3周降至正常。血紅蛋白1～2周↑，3～4周正常，繼續(xù)鐵劑6～8周。早產兒2個月開始鐵劑預防。

　　114.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血：大細胞性，好發(fā)于6個月～2歲。臨表：虛胖，毛發(fā)纖細稀疏黃色，皮膚蠟黃色，肝脾腫大，精神神經癥狀(嚴重者不規(guī)則性震顫、手足無意識運動、共濟失調、踝陣攣、Babinski+)，消化系統(tǒng)癥狀(厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎)。 MCV>94fl，MCH>32pg，MCHC32%～38%，骨髓增生明顯活躍，紅細胞數減少比血紅蛋白降低更明顯，VitB12<100ng/L，葉酸<3μg/L。肌注VitB12，口服葉酸。

　　115.原始反射：吸吮，吞咽，覓食，握持，擁抱。

　　116.熱性驚厥：多在6個月～3歲，有家族史，誘因：上呼吸道感染。一般首選靜注地西泮。新生兒驚厥首選苯巴比妥。驚厥持續(xù)狀態(tài)首選苯妥英鈉。仍不止用硫噴妥鈉。

　　117.單純性：全身性，短暫，5～15min，1次熱程僅1～2次，復發(fā)≤4次，多發(fā)生在熱性疾病體溫驟升時，呈全身強直-陣攣性發(fā)作，時間短恢復快，發(fā)作后一切恢復如常，50%患兒今后發(fā)熱時易再發(fā)，直至學齡期。

　　復雜性：局限性或不對稱性，長時間，≥15min，24h內反復多次，復發(fā)≥5次。

　　118.化膿性腦膜炎：多<5歲。新生兒、<2個月：大腸桿菌;2個月～12歲：腦膜炎球菌;>12歲：肺炎鏈球菌。臨表：急性發(fā)熱，驚厥，意識障礙，顱內高壓，腦膜刺激征，腦脊液膿性改變(確診)。病原菌未明用第三代頭孢。

　　119.硬腦膜下積液：最常見并發(fā)癥，致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。體溫退而復升，癥狀好轉后出現意識障礙、驚厥、前囟隆起、顱內高壓。首選頭顱透光試驗，硬膜下穿刺確診。少量無需處理，大量硬腦膜穿刺放出<15ml。

　　120.先天性甲減：散發(fā)性(甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位最主要，甲狀腺激素合成障礙，TSH、TRH缺乏，甲狀腺或靶器官反應低下，母親因素)，地方性(飲食缺碘)。臨表：智能落后，生長發(fā)育遲緩，生理功能低下，新生兒生理性黃疸期延長，特殊面容(眼瞼浮腫，眼距寬，鼻梁低平，舌寬大常伸出口外，頭大頸短，皮膚粗糙，身材矮小，軀干長四肢短，腹部膨隆)。TSH篩查，T4↓、TSH明顯↑確診。甲狀腺素替代治療(L-甲狀腺素鈉)，過量表現：煩躁、多汗、消瘦、腹痛、腹瀉、發(fā)熱。

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