心肌疾病_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講
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一、心肌疾病(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講之心肌疾病輔導)(切記:心肌炎不是心肌病)
1、分類:①擴張型心肌病(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講之心肌疾病輔導);②肥厚型心肌病;③限制型心肌病;
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(吃飯限制了,身體不擴張了,也不肥了,導致的右室心律失常也好了)
年輕人出現(xiàn)了心衰,慢性,考慮擴張型心肌病。
2、擴張型和肥厚型心肌病鑒別(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講之心肌疾病輔導)
擴張型心肌?。ㄓ纸惺湛s期泵功能衰竭) |
肥厚型心肌病 |
|
特征
|
心腔擴大,以左側為主; 心肌收縮功能減退; 伴或不伴充血性心衰 |
左室或右室肥厚; 伴不對稱性室間 隔肥厚;左室流 出道可有或無梗阻 |
病理 |
心腔擴大 |
非對性室間隔肥厚 |
病因
|
病毒性心肌炎為主要病因:特發(fā)性、 家族遺傳性、圍生期、酒精中毒、 抗癌藥物等。 |
常有明顯家族史。 常染色體顯性遺 傳性疾病,兒茶 酚胺代謝異常、 高血壓等 |
癥狀
|
充血性心衰癥狀和體征。部分患者 可發(fā)生栓塞和猝死。 |
心悸、胸痛、勞 力性呼困、運動 時眩暈,甚至甚 至喪失 |
體征
|
心臟擴大。可聞及奔馬律,常合并 各種心律失常。 |
心臟輕度增大, 能聞及S4,; 特點:流出道有 梗阻的患者可在胸 骨左緣第3-4肋間 聽到較粗糙的噴射 性收縮期雜音。 |
ECG |
房顫、傳導阻滯等,ST-T段改變。 病理性Q波少見。 |
左室肥大、ST-T改 變;病理性Q波多 見,在I、aVL或Ⅱ、 Ⅲ、aVF、V5、V4 上出現(xiàn),有時在V1 可見R波增高,R/S 增大。特點:病Q 測下45;倒T波高 R波; |
超聲心動圖 |
特點:“一大、二薄、三弱、四小” (心腔大、室間隔和室壁薄、室壁 搏動弱、二尖瓣口開放幅度?。?/span> 確診此病。 可見一個鉆石樣雙峰圖形。 |
確診此病??梢姷绞?/span> 間隔非對稱性肥厚, 舒張期室間隔的厚度 與后壁之比≥1.3; 二尖瓣前葉在收縮期 向前運動(SAM) Brockenbrough現(xiàn)象 陽性 |
治療 |
無特效治療; β-阻滯劑、洋地黃(慎用容易中毒)、 利尿劑、 ACEI(擴張血管)。 |
避免使用洋地黃類等 增加心肌收縮力的 藥物;主張:β-阻 滯劑及CCB治療。 |
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補充:
影響肥厚型心肌病心臟雜音的因素(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講之心肌疾病輔導):
(1)雜音增強 屏氣、Valsava試驗、含化硝酸甘油(擴張外周血管)、心肌收縮力增強(心動過速、運動);
(2)雜音減弱 警察:別(b受體阻滯劑)動蹲(人取蹲位)下(雜音減弱)
二、心肌炎(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講之心肌疾病輔導)(主要是病毒性心肌炎)
1、病因
(1)心肌炎主要多發(fā)于青少年,主要是柯薩奇B病毒(CVB)。記憶:科比得了心肌炎。
(2)是心機本身的炎癥病變,分感染性和非感染性
感染性:細菌、真菌、螺旋體、立克次體、原蟲、蠕蟲(兩菌兩體兩蟲)
非感染性:過敏,變態(tài)反應(風濕熱、結節(jié)病等)、化學、物理(放射性)、藥物(阿奇霉素等)。 心肌炎的病因與遺傳無關
2、臨床表現(xiàn)(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講之心肌疾病輔導)
(1)癥狀和體征:約半數(shù)于發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅癥狀,如發(fā)熱、全身倦怠感或惡心、嘔吐等消化道癥狀。出現(xiàn)adams-stokes綜合癥。體檢可見與發(fā)熱程度地不平行的心動過速,第一心音減弱、可有舒張期奔馬律、可有心包摩擦音、心衰體征。
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兩大特點:
心動過速與發(fā)熱不匹配(不平行):體溫上高一度脈搏增加10次左右,為平行,反正不平
第一心音減弱:如果病人發(fā)熱但是第一心音增強,不能診斷為心肌炎。
(2)心肌損傷指標:cTnI或cTnT、CK-MB增高;此指標與AMI相同,但心肌炎多見于20-30歲,AMI多≥50歲,以此可有助鑒別(做題技巧)。(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講之心肌疾病輔導)
年輕人+小白小梅升高=心肌炎
中老年人+小白小梅升高=心梗
實驗室檢查:
病原學檢查(用于確診):發(fā)病后3周內,相隔兩周的兩次血清CVB中和抗體滴度呈4倍或以上增高,或一次高達1:640,特異型CVB IgM 1:320以上,外周血白細胞腸道病毒核酸陽性等,均是一些可能但不是肯定的病因診斷指標。
3、治療:臥床休息、對癥治療。
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