心包疾病和心臟損傷_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講
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一、病因:
我國(guó)目前最常見的急性心包炎的病因仍為:結(jié)核
二、臨床表現(xiàn)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講心包疾病和心臟損傷輔導(dǎo))
(一)纖維蛋白性心包炎
癥狀:心前區(qū)疼痛為主要癥狀;疼痛性質(zhì)可尖銳,與呼吸運(yùn)到有關(guān),常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重;位于心前區(qū)客房射到頸部、左肩、左臂及左肩胛區(qū),也可達(dá)上腹部;疼痛也可呈壓榨樣,位于胸骨后。
體征 :心包摩擦音是纖維蛋白型芯保研的典型體征,因炎癥而變得粗糙的壁層于臟層在心臟活動(dòng)是相互摩擦而產(chǎn)生,呈抓刮樣粗糙音,與心音的發(fā)生與相關(guān)性,往往蓋過心音又較心音更接近耳邊;多位于心前區(qū),以胸骨左緣第3-4肋間最為明顯;座位是身體前傾、深吸氣或者將聽診器胸件加壓更容易聽到。心前區(qū)聽到心包摩擦音可作出纖維蛋白性心包炎的診斷。
一心前區(qū)疼痛+心包摩擦音(抓刮樣)=纖維蛋白性心包炎
一呼吸困難+心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大=滲出性心包炎
一Ewart陽性=滲出性心包炎
一心音遙遠(yuǎn)=滲出性心包炎
(二)滲出性心包炎(就是心包積液)
癥狀:呼吸困難,最突出癥狀
體征:五大聯(lián)癥
?、?心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大(最特異的),呈絕對(duì)濁音。
?、?包積液征(Ewart征):即背部左肩胛角下呈濁音、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。
?、?③Beck三聯(lián)征(心臟壓塞:短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)過多的液體):頸靜脈怒張、動(dòng)脈壓下降、心音遙遠(yuǎn)。 遲脈見于主狹,交替脈見于心衰。
④ 奇脈:吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg,甚至更多。
呼氣時(shí)100,吸氣時(shí)80,為奇脈。奇脈原因:于胸腔的負(fù)壓有關(guān)。
?、?呼吸困難,最突出癥狀。
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三、輔助檢查
1、X線檢查:對(duì)纖維蛋白型心包炎的診斷價(jià)值不大(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講心包疾病和心臟損傷輔導(dǎo)),對(duì)滲出性心包炎有一定價(jià)值,心臟向兩側(cè)擴(kuò)大,呈燒瓶狀。尤其是肺部無明顯充血現(xiàn)象而心影明顯增大是心包積液的有力證據(jù),可與心衰相區(qū)別。成人心包積液少于250ml、兒童小于150ml時(shí),X線難以檢查出積液。
2、心電圖(ECG):
?、賁T段弓背向下抬高(除aVR導(dǎo)聯(lián)以外AMI的ST段是弓背向上抬高。
?、赒RS低電壓(絕對(duì)值小于0.5mV),大量積液時(shí)可見電交替
3、超聲心動(dòng)圖(UCG):確診方法,對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行,迅速可靠.
注意:心包穿刺術(shù)不是確診方法。
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四、治療
心包壓塞治療措施(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講心包疾病和心臟損傷輔導(dǎo)):穿刺放置心包引流管。
五、心包穿刺術(shù):首選地處理措施。
1、指征:①判定積液性質(zhì)和病原;
?、谟行呐K壓塞時(shí),抽液減輕癥狀;
?、刍撔孕陌讜r(shí),穿刺給藥。
目的:確定性質(zhì)、減輕癥狀、穿刺給藥。
2、抽液量第一次不宜超過200ml,過多了造成肺水腫。以后再逐漸增到300~500ml。
心包穿刺的禁忌癥:主動(dòng)脈夾層、凝血障礙。
心包穿刺以解除心臟壓塞癥狀和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀。
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