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水和鈉的代謝紊亂_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點(diǎn)串講

更新時(shí)間:2015-10-12 14:15:27 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽111收藏22

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摘要   2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試順利結(jié)束,2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日、11日。為方便備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)整理水和鈉的代謝紊亂_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌

  2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試順利結(jié)束,2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日、11日。為方便備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理水和鈉的代謝紊亂_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點(diǎn)串講供大家參考,希望對(duì)大家備考有幫助。

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  一、等滲性缺水:不出現(xiàn)口渴,切記。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點(diǎn)串講之水和鈉的代謝紊亂)

  又稱急性或混合性缺水。由于短期失水,此時(shí)水和鈉成比例地喪失,因此血清鈉仍在正常范圍,細(xì)胞外液的滲透壓也可保持正常。

  1.病因 ①消化液的急性喪失,如腸外瘺、大量嘔吐等;

  ②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi),如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等;

 ?、鄯磸?fù)大量放胸、腹水等。

  等滲性缺水反正記住是急性短期失水就可以了。

  2.臨床表現(xiàn)

  等滲性缺水絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)口渴

  主要就是外周循環(huán)血量不足,表現(xiàn)為:有惡心、厭食、乏力、少尿等,但不口渴。舌干燥,眼窩凹陷,皮膚干燥松弛。

  短期內(nèi)體液?jiǎn)适Я窟_(dá)到體重的5%,即喪失細(xì)胞外液的25%,患者則會(huì)出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足之癥狀。

  當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重的6%~7%時(shí),則可有嚴(yán)重的休克表現(xiàn)

  3.診斷

  依據(jù)病史中有消化液或其他體液的大量喪失及表現(xiàn)。血清Na+、Cl-正常。(血清Na+正常值是135-145mmol/L)

  4.治療

  靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水,首選平衡鹽溶液,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點(diǎn)串講之水和鈉的代謝紊亂)單用等滲鹽水大量輸入后有導(dǎo)致血Cl-過高,引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。

  在糾正缺水后,排鉀量會(huì)有所增加,血清K+濃度也因細(xì)胞外液量的增加而被稀釋降低,故應(yīng)注意預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。所以要補(bǔ)鉀

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  二、低滲性缺水:(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點(diǎn)串講之水和鈉的代謝紊亂)區(qū)別于等滲缺水看NA.

  又稱慢性或繼發(fā)性缺水,也不會(huì)出現(xiàn)口渴此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失,但失鈉多于缺水,故血清鈉低于正常范圍(小于135mmol/L),細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。

  1.病因 胃腸道消化液持續(xù)性丟失,例如反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻

  2.臨床表現(xiàn)

  輕度缺鈉者血鈉濃度在130~135mmol/L

  中度缺鈉者血鈉濃度在120~130mmol/L

  重度缺鈉者血鈉濃度在120mmol/L以下

  3.診斷 只要血鈉低于135mmol/L就是低鈉血癥,尿比重也是降低的。

  4.治療 用高滲鹽水來治療。用5%氯化鈉溶液。

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  三、高滲性缺水(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點(diǎn)串講之水和鈉的代謝紊亂)

  又稱原發(fā)性缺水。雖有水和鈉的同時(shí)丟失,但因缺水更多,故血清鈉高于正常范圍,細(xì)胞外液的滲透壓升高。只要出現(xiàn)了口渴,那就是高滲性缺水。

  1.病因

 ?、贁z入水分不夠(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)分泌系統(tǒng)考點(diǎn)串講之水和鈉的代謝紊亂)

 ?、谒謫适н^多,如高熱大量出汗、大面積燒傷

  2.臨床表現(xiàn) 只要記住口渴

  (1)輕度缺水者除口渴外,無其他癥狀,缺水量為體重的2%~4%

  (2)中度缺水者有極度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥,皮膚失去彈性,眼窩下陷。常有煩躁不安,缺水量為體重的4%~6%。

  (3)重度缺水者出現(xiàn)昏迷。缺水量超過體重的6%

  3.診斷 看血鈉,血鈉濃度升高,在150mmol/L以上

  4.治療 靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液,補(bǔ)充已喪失的液體

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