2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科疾病第六單元結(jié)核病復(fù)習(xí)筆記

　　2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病考試大綱已公布，為方便大家備考，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理“2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科疾病第六單元結(jié)核病復(fù)習(xí)筆記”，希望對(duì)考生們有幫助，并預(yù)祝大家順利通過(guò)2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　第一節(jié) 概述

　　主要傳播途徑——呼吸道

　　主要傳染源——結(jié)核菌涂片陽(yáng)性病人(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科疾病第六單元結(jié)核病復(fù)習(xí)筆記)

　　結(jié)核是細(xì)胞免疫，屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)

　　結(jié)核菌素試驗(yàn)(OT試驗(yàn))

　　小兒受結(jié)核感染4-8周后，作結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽(yáng)性反應(yīng)。

　　方法：PPD注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)，48-72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果。直徑﹤5mm

　　5-9mm

　　10-20mm

　　20mm 以上或有水皰、壞死 +++ 強(qiáng)陽(yáng)性

　　臨床意義：+——曾接種過(guò)卡介苗，人工免疫所致

　　受過(guò)結(jié)核感染

　　1歲以下提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶 +++——體內(nèi)有活動(dòng)性

　　結(jié)核病

　　兩年內(nèi)陰性變陽(yáng)性or 直徑由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。

　　陰性反應(yīng)：未感染過(guò)結(jié)核

　　結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期

　　重癥假陰性反應(yīng)

　　技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效)

　　預(yù)防麻疹對(duì)預(yù)防結(jié)核病有較大意義。

　　抗結(jié)核的首選藥和必選藥——異煙井

　　結(jié)核病預(yù)防性化療的療程：6-12月

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　　第二節(jié) 原發(fā)性肺結(jié)核(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科疾病第六單元結(jié)核病復(fù)習(xí)筆記)

　　為小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見(jiàn)的類型

　　典型的原發(fā)綜合征：呈“雙極”病變，典型啞鈴“雙極影”

　　壓迫癥狀

　　淋巴結(jié)腫大壓迫氣管分叉處——痙攣性咳嗽

　　壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)——喘鳴"

　　壓迫喉返神經(jīng)——聲嘶

　　壓迫靜脈——頸靜脈怒張

　　第三節(jié) 結(jié)核性腦膜炎

　　病理改變：腦底改變最明顯

　　臨床表現(xiàn) 早期(前驅(qū)期)小兒性格改變：少動(dòng)、喜哭、、易怒

　　中期(腦膜刺激期)驚覺(jué)、前囟膨隆(主要特征)。頭痛、噴射性嘔吐、腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽(yáng)性。顱神經(jīng)障礙(主要為面神經(jīng)7)346712神經(jīng)最常受累。

　　晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷，嗜睡，頻繁驚厥

　　腦脊液檢查 毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成。

　　涂片檢查結(jié)核菌查處率高。

　　糖和氯化物降低同時(shí)降低(結(jié)腦典型表現(xiàn))，蛋白升高。

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　　診斷

　　腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成，涂片結(jié)核桿菌+(確診)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科疾病第六單元結(jié)核病復(fù)習(xí)筆記)。

　　胸部X線 (很重要)

　　治療：腎上腺皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松) 療程8-12周

　　原發(fā)綜合征 首選：異煙井+利福平+鏈霉素

　　肺門(mén)淋巴結(jié)腫大 首選：異煙井+利福平,

　　結(jié)腦強(qiáng)化治療 異煙井+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇

　　強(qiáng)的松作用：抑制炎癥滲出，減輕腦水腫;降低顱內(nèi)壓，防止腦室粘連。

　　鏈霉素：聽(tīng)神經(jīng)損害，半效殺菌劑，殺死堿性結(jié)核菌

　　吡嗪酰胺：肝損害、關(guān)節(jié)痛，半效殺菌劑，殺死酸性結(jié)核菌

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