2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第十四章復(fù)習(xí)要點

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　　第十四章 分支桿菌屬

　　第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌

　　一、形態(tài)、染色、培養(yǎng)特性和抵抗力

　　結(jié)核分枝桿菌簡稱結(jié)核桿菌，菌體細長略彎曲，直徑0.4um長l一4um，聚集呈分枝狀排列增殖，齊一尼氏抗酸染色呈紅色，無菌毛、鞭毛和莢膜，不形成芽胞。該菌營養(yǎng)要求較高，培養(yǎng)常用羅氏培養(yǎng)基，內(nèi)含蛋黃、甘油、馬鈴薯和孔雀綠等，生長緩慢，2周之后可形成粒狀或菜花形、不透明、乳白色的粗糙型菌落。該菌對酸、堿、自然環(huán)境和干燥有抵抗力，但對濕熱、酒精和紫外線敏感，對抗結(jié)核藥物易產(chǎn)生耐藥性。

　　二、結(jié)核菌感染的免疫特點

　　有三大特點，即①抗結(jié)核免疫屬于帶菌免疫，體內(nèi)的結(jié)核桿菌一旦被清除，免疫力即隨之消失;②抗結(jié)核免疫主要是細胞免疫，激活的致敏T細胞可釋放白細胞介素一2、腫瘤壞死因子和干擾素等多種淋巴因子，使巨噬細胞聚集于炎癥部位，并增強巨噬細胞對結(jié)核桿菌

　　的殺傷作用，而機體產(chǎn)生的特異性抗體無保護作用;③抗結(jié)核免疫與機體遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)同時并存，因此測定機體對結(jié)核桿菌有無變態(tài)反應(yīng)即可判定其有無免疫力。

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　　三、結(jié)核菌素試驗的原理、結(jié)果判斷和應(yīng)用

　　結(jié)核菌素(OT)試驗原理是測定機體對結(jié)核桿菌的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以此判斷機體有無抗結(jié)核免疫力。取OT(結(jié)核桿菌培養(yǎng)液的濃縮物)或PPD(結(jié)核桿菌純蛋白衍生物)5單位，注射于前臂皮內(nèi)，48.72小時觀察結(jié)果，局部出現(xiàn)紅腫和硬結(jié)，且大于5mm者，為陽性，表示機體細胞免疫功能正常，曾感染過結(jié)核桿菌。分別用1、5和100單位皮試均為陰性者，若機體細胞免疫功能正常，表示未感染過結(jié)核桿菌。該試驗可應(yīng)用于四個方面：①選擇卡介苗的接種對象，并作為接種卡介苗后免疫效果評價的指標(biāo);②嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考指標(biāo);③評價腫瘤患者非特異性細胞免疫功能的指標(biāo);④人群中結(jié)核菌感染的流行率調(diào)查。

　　四、微生物學(xué)檢查和防治原則

　　根據(jù)感染部位，采取可疑的標(biāo)本，直接涂片或集菌后涂片，抗酸染色后鏡檢。同時接種于羅氏培養(yǎng)基中進行分離培養(yǎng)，亦可直接感染動物后觀察發(fā)病情況?？ń槊?減毒活菌苗)的接種已列為我國國家計劃免疫，對結(jié)核菌感染者，使用抗生素治療劑量要足夠大，療程足

　　夠長，以防復(fù)發(fā)再燃。目前國內(nèi)外結(jié)核病疫情回升，我國正在加強防治工作。

　　相關(guān)知識：菌體的化學(xué)成分

　　結(jié)核分枝桿菌細胞壁含有脂質(zhì)、多糖和蛋白質(zhì)復(fù)合物。

　　1.脂質(zhì) 此菌含大量脂質(zhì)，占胞壁干重的60%，包括磷脂、脂肪酸和蠟質(zhì)(waxes)，都與蛋白質(zhì)、多糖形成復(fù)合物。其中蠟質(zhì)所占比例最大，由分枝菌酸 (mycolic acid)、索引因子和蠟質(zhì)D組成。

　　2.蛋白質(zhì) 結(jié)核分枝桿菌含有多種蛋白質(zhì)成分。結(jié)核菌素(tuberculin)就是其中之一，與蠟質(zhì)結(jié)合能使機體致敏。其他蛋白質(zhì)也有抗原性。

　　3.多糖 結(jié)核分枝桿菌含有各種多糖。其致病作用尚不清楚。結(jié)核分枝桿菌具有免疫佐劑作用，其細胞壁骨架、蠟質(zhì)D和核酸等均有佐劑作用。但最有效成分是胞壁酰二肽。其分子量小，毒性低，并能人工合成。

　　其實就是未感染過結(jié)核桿菌的小兒

　　第二節(jié) 麻風(fēng)分枝桿菌

　　麻風(fēng)桿菌的形態(tài)相似于結(jié)核桿菌，菌體細長略彎，常呈束狀排列，革蘭染色和抗酸染色均為陽性。該菌可通過接觸傳播和呼吸道傳播感染易感者。在臨床上，其所致疾病麻風(fēng)主要有兩型即瘤型和結(jié)核型!少數(shù)患者居于兩型之間.屬于界線類和未定類。

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