2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第七章復(fù)習(xí)要點(diǎn)
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第七章 細(xì)菌的感染與免疫
第一節(jié) 正常菌群與條件致病菌
一、正常菌群(normal flora)
正常菌群是寄生于正常人體表及與外界相通的腔道中的微生物群體,正常情況下對(duì)人體有益無(wú)害。和平共處,互惠互利!
正常菌群在人體的分布見(jiàn)表5—7一l。
正常菌群的生物學(xué)意義在于:①防御感染的屏障作用;②營(yíng)養(yǎng)作用,蠡與宿主蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪等物質(zhì)的代謝及合成維生素;③促進(jìn)宿主免疫器官的發(fā)育成熟;④抗腫瘤抗衰老作用;以及⑤增強(qiáng)特異性和非特異性免疫功能的作用。
正常菌群與宿主間的生態(tài)平衡在某些情況下可被打破,形成生態(tài)失調(diào)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。這樣,正常時(shí)不致病的正常菌群就成為條件致病菌(conditional pathogens)。
漢奸,和平時(shí)期相安無(wú)事,日軍侵華出了那么多!
菌群失調(diào),指寄生在正常人體某個(gè)部位的正常菌群,各菌間的比例發(fā)生較大幅度的改變超出正常范圍的現(xiàn)象。由于菌群失調(diào)引起的疾病,稱為菌群失調(diào)癥。
主要誘因?yàn)榭股氐臑E用。主要原因?yàn)檎>旱慕M成和數(shù)量明顯改變。
B超造成性別失調(diào),共同點(diǎn)都是人為因素!
表5—7—1 正常菌群在人體的分布
部位 |
常見(jiàn)微生物 |
皮膚 |
葡萄球菌、丙酸桿菌、棒狀桿菌、綠膿桿菌、白色念珠菌 |
眼結(jié)膜 |
棒狀桿菌、表皮葡萄球菌、結(jié)膜干燥桿菌 |
鼻咽部 |
葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、類桿菌 |
口腔 |
鏈球菌、表皮葡萄球菌、棒狀桿菌、奈瑟菌、類桿菌、白色念珠菌、放線菌 |
腸道 |
鏈球菌、葡萄球菌、白色念珠菌、綠膿桿菌、類桿菌、大腸桿菌、雙歧桿菌、破傷風(fēng)桿菌、艱難桿菌、乳桿菌 |
胃 |
相對(duì)無(wú)菌 |
尿道 |
表皮葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌 |
陰道 |
大腸桿菌、乳桿菌、類白喉?xiàng)U菌、白色念珠菌 |
患者在醫(yī)院接受診斷治療期間,又感染上其他感染性疾病,稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染,簡(jiǎn)稱醫(yī)院感染。醫(yī)院感染包括:①交叉感染,在醫(yī)院內(nèi)從其他人獲得的微生物感染;②環(huán)境感染,接觸被污染的無(wú)生命物品而獲得的感染;③自身感染,微生物感染來(lái)自于病人自身。
二、條件致病菌的致病條件
1.菌群失調(diào)。
2.寄生異位,如某些大腸桿菌是腸道內(nèi)的常見(jiàn)菌,當(dāng)它們進(jìn)人泌尿道,就會(huì)引起泌尿道感染。
3.機(jī)體免疫力低下。
菌群,機(jī)體,寄生異位——搬家了也不行!
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第二節(jié) 細(xì)菌的致病性
細(xì)菌在宿主體內(nèi)寄生、繁殖并引起疾病的性能稱細(xì)菌的致病性。能使宿主致病的細(xì)菌稱為致病菌(pathogen)。細(xì)菌致病力的強(qiáng)弱程度稱為細(xì)菌的毒力(virulence),常用半數(shù)致死量(median lethal dose,LD50)或半數(shù)感染量(median infective dose,ID50)表示。病原菌侵入機(jī)體能否致病取決于三個(gè)因素即細(xì)菌的毒力,細(xì)菌侵入的數(shù)量及侵入的部位。
細(xì)菌的毒力是由侵襲力和毒素決定的。
(一)侵襲力(invasiveness) 侵襲力指細(xì)菌突破宿主的防御屏障,在體內(nèi)定居、繁殖及擴(kuò)散的能力。構(gòu)成侵襲力的組分,包括使細(xì)菌在體內(nèi)定居的菌體表面結(jié)構(gòu),即普通菌毛(促進(jìn)細(xì)菌吸附,定居作用)和脂磷壁酸(LTA),(與易感細(xì)胞表面受體結(jié)合使細(xì)菌在體內(nèi)定居);增強(qiáng)抗吞噬作用的菌體表面結(jié)構(gòu),即莢膜、菌體表面蛋白(M蛋白)及表面抗原(K抗原、Vi抗原);以及細(xì)菌胞外酶,如血漿凝固酶可增強(qiáng)細(xì)菌抗吞噬能力,透明質(zhì)酸酶、鏈激酶和DNA酶均增強(qiáng)細(xì)菌的擴(kuò)散能力。
(二)(toxin) 細(xì)菌毒素按其來(lái)源、性質(zhì)和作用的不同,可分為外毒素(exotoxin)和內(nèi)毒素(endotoxin)兩大類,其主要區(qū)別見(jiàn)表5—7—2。
表5—7—2 細(xì)菌外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別
區(qū)別要點(diǎn) |
外毒素 |
內(nèi)毒素 |
來(lái)源 |
革蘭陽(yáng)性菌和部分革蘭陰性菌 |
革蘭陰性細(xì)菌 |
釋放方式 |
生活狀態(tài)下釋放 |
死亡裂解釋放 |
化學(xué)成分 |
蛋白質(zhì) |
脂多糖 |
毒性作用 |
強(qiáng),具有選擇性特異毒性作用 |
較弱。引起發(fā)熱等全身反應(yīng) |
穩(wěn)定性 |
不穩(wěn)定.60一80℃,30min被破壞 |
耐熱.l60℃2—4h才被破壞 |
抗原性 |
強(qiáng).經(jīng)甲醛處理可脫毒成類毒素 |
弱.甲醛處理不形成類毒素 |
外陽(yáng)內(nèi)陰,外活內(nèi)死,外蛋內(nèi)糖!
第三節(jié) 宿主的非特異性免疫力
非特異性免疫是生來(lái)就有,且個(gè)體間差異很小的免疫力,可代代遺傳,并且是后天特異性免疫的基礎(chǔ)。
一、非特異性免疫的構(gòu)成
宿主的非特異性免疫力由:①屏障結(jié)構(gòu);②吞噬細(xì)胞;及③非特異性體液因素構(gòu)成。
屏障結(jié)構(gòu)指體表的皮膚、體內(nèi)外通腔道粘膜的機(jī)械阻擋和分泌物殺菌物質(zhì)的作用,以及表面菌群的拮抗作用。血腦屏障、血胎屏障等不但選擇性限制物質(zhì)的交換,亦可部分阻擋瞰生物的侵入。
吞噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞系,有吞噬、清理進(jìn)入機(jī)體內(nèi)微生物和清理衰老細(xì)胞、識(shí)別腫瘤細(xì)胞的作用。溶酶體內(nèi)的消化酶是這些細(xì)胞具有清理機(jī)制的主要因素。吞噬細(xì)胞還是后天免疫的物質(zhì)基礎(chǔ)。體液因素正常體液中的殺菌、抑菌物質(zhì)有補(bǔ)體、溶菌酶、乙型溶素等殺菌物質(zhì)。
二、吞噬細(xì)胞吞噬作用的后果
吞噬細(xì)胞吞噬后,有完全和不完全吞噬兩種結(jié)局,完全吞噬,指病菌完全被吞噬細(xì)胞清理,或殺死;不完全吞噬,指病原菌未被吞噬細(xì)胞殺死,并被吞噬細(xì)胞攜帶轉(zhuǎn)移至他處,引起擴(kuò)散。不完全吞噬現(xiàn)象在特異性免疫產(chǎn)生后,可轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆淌?,如巨噬?xì)胞功能顯著增
強(qiáng),可促進(jìn)結(jié)核菌隱性感染的康復(fù)。
三、胞外菌感染、胞內(nèi)菌感染、外毒素致病的免疫特點(diǎn)
多數(shù)細(xì)菌在感染機(jī)體后,僅存在于吞噬細(xì)胞外的體液或組織中,稱為胞外菌感染,例如,化膿性球菌的感染等,并可引起吞噬細(xì)胞死亡和嚴(yán)重的臨床癥狀。胞內(nèi)菌感染,系少數(shù)細(xì)菌,如結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、布氏桿菌、軍團(tuán)菌等感染,在臨床相當(dāng)長(zhǎng)的階段內(nèi),吞噬細(xì)胞處于不完全吞噬狀態(tài),其清除主要依靠細(xì)胞免疫的作用。產(chǎn)外毒素的致病菌感染,在霍亂弧菌白喉?xiàng)U菌和破傷風(fēng)桿菌等感染,一般僅在粘膜面或局部寄生,毒素人血而致病,不引起菌血癥;而鼠疫桿菌感染,則可引起菌血癥,甚至膿毒血癥。因此,在臨床微生物檢查時(shí)使用的方法是有區(qū)別的。胞外菌感染性疾病的恢復(fù),主要依靠體液免疫。毒血癥的康復(fù),主要依靠抗毒素免疫治療。
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第四節(jié) 感染的發(fā)生與發(fā)展
一、細(xì)菌感染的來(lái)源
(一)外源性感染外源性感染指來(lái)自宿主體外細(xì)菌的感染,包括急性或慢性病人,帶菌者以及病畜和帶菌動(dòng)物,他(它)們均向外環(huán)境排出病原菌。
1.病人系細(xì)菌顯性感染機(jī)體,有明顯臨床癥狀體征者。根據(jù)病程分為急性病人與慢性病人,一般≥6個(gè)月病程者,稱為慢性患者。
2.帶菌者細(xì)菌隱性感染者或潛伏期帶菌者以及病后慢性帶菌者,持續(xù)或間斷性向體外排菌,稱為帶菌狀態(tài),處于帶菌狀態(tài)的個(gè)體,稱為帶菌者。
3.病畜和帶菌動(dòng)物人畜共患性感染病的病原菌,如鼠疫桿菌、炭疽桿菌、布氏桿菌、牛型結(jié)核分枝桿菌以及引起食物中毒的沙門菌等,均可由動(dòng)物傳染給人。
(二)內(nèi)源性感染 內(nèi)源性感染指由機(jī)體體內(nèi)或體表的條件致病菌,或者潛伏體內(nèi)的病原病.當(dāng)機(jī)體免疫力低下或?yàn)E用廣譜抗生素時(shí),引起異位感染或菌群失調(diào)癥。
1、菌血癥 病原菌經(jīng)局部入血,尚未大量繁殖和引起嚴(yán)重的臨床癥狀稱菌血癥,通常指敗血癥的臨床早期,如傷寒病的第一次菌血癥。
2、毒血癥病原菌只是在局部繁殖后,細(xì)菌不人血,而是外毒素進(jìn)入血流,使機(jī)體致病稱毒血癥,例如白喉、破傷風(fēng)等。
3、敗血癥病原菌入血后,大量繁殖并產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物,引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀,如高熱、出血斑、肝脾腫大等,稱為敗血癥。
不光定居,還在你這吃喝拉撒、過(guò)家家——產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物、大量繁殖!
4、膿毒血癥 化膿性細(xì)菌入血,并大量繁殖,引起嚴(yán)重的中毒癥狀和形成新的化膿病灶的最嚴(yán)重的一種感染類型稱膿毒血癥。
潛伏性感染:經(jīng)急性或隱性感染后,病原體存在于一定組織或細(xì)胞內(nèi),但并不能產(chǎn)生感染性病原體;在某些條件下病原體被激活而急性發(fā)作,病原體僅在臨床出現(xiàn)間歇性急性發(fā)作時(shí)才被檢出;在非發(fā)作期,用一般常規(guī)法不能分離出病原體。
隱性感染:又稱亞臨床感染,是指病原體侵入人體后,僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答,不引起或只引起輕微的組織損傷,因而在臨床上不出現(xiàn)明顯癥狀,只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。
顯性感染:當(dāng)病原菌毒力強(qiáng)、數(shù)量多且宿主機(jī)體免疫功能相對(duì)較弱時(shí),其感染所造成的病理?yè)p傷使宿主出現(xiàn)臨床癥狀。
內(nèi)源性感染:指由機(jī)體體內(nèi)或體表的條件致病菌,或者潛伏體內(nèi)的病原病.當(dāng)機(jī)體免疫力低下或?yàn)E用廣譜抗生素時(shí),引起異位感染或菌群失調(diào)癥。
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