2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第八章復(fù)習(xí)要點(diǎn)
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第八章 細(xì)菌感染的檢查方法與防治原則
第一節(jié) 細(xì)菌學(xué)診斷
一、標(biāo)本的采集原則
嚴(yán)格的無(wú)菌操作,適宜時(shí)機(jī)和適當(dāng)?shù)牟课?,在抗生素使用之前采集,采樣后盡快送檢及做好標(biāo)記。
二、病原菌的檢測(cè)程序
依次是標(biāo)本的采集,直接鏡檢,分離培養(yǎng)(同時(shí)可以做藥敏試驗(yàn)或動(dòng)物試驗(yàn)),生化反應(yīng)和血清學(xué)鑒定。
第二節(jié) 血清學(xué)診斷
用已知細(xì)菌或細(xì)菌抗原檢測(cè)體液中有無(wú)相應(yīng)抗體及抗體效價(jià)的動(dòng)態(tài)觀察,用于感染性疾病的輔助診斷。
一、試管凝集試驗(yàn)
肥達(dá)試驗(yàn)是輔助診斷傷寒或副傷寒病的一種血清學(xué)試驗(yàn),即用已知傷寒桿菌的菌體抗原、鞭毛抗原及甲、乙型副傷寒桿菌的鞭毛抗原,測(cè)定人血清中相應(yīng)抗體效價(jià)。
二、間接血凝試驗(yàn)
將細(xì)菌可溶性抗原吸附于紅細(xì)胞表面形成抗原致敏的紅細(xì)胞,當(dāng)與相應(yīng)抗體作用后可發(fā)生紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象。
三、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)
用可溶性抗原加人補(bǔ)體,檢測(cè)細(xì)菌特異性抗體的凝集試驗(yàn)。
四、中和試驗(yàn)
常用于風(fēng)濕熱輔助診斷的抗鏈球菌溶血素試驗(yàn),即屬于中和試驗(yàn)。
五、酶免疫試驗(yàn)(EIA)、放射免疫試驗(yàn)(RIA)及免疫熒光試驗(yàn)(IF)
均為應(yīng)用標(biāo)記的抗原檢測(cè)血清中抗異性抗體,或應(yīng)用標(biāo)記的抗體檢測(cè)血清中特異性抗原。例如,以ElA或RlA法檢測(cè)A族鏈球菌、淋球菌及肺炎鏈球菌抗原,以IF法檢測(cè)志賀菌、霍亂弧菌等,均已應(yīng)用于臨床診斷。
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第三節(jié) 人工主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫
一、免疫的種類
對(duì)采種感染性疾病的特異性免疫可由病后天然免疫和人工免疫獲得。人工免疫又分為人工主動(dòng)免疫與人工被動(dòng)免疫。
二、人工免疫的概念
(一)人工主動(dòng)免疫人工主動(dòng)免疫是用人工接種的方法給機(jī)體注射抗原性物質(zhì)(疫苗),使機(jī)體免疫系統(tǒng)因受抗原刺激而產(chǎn)生體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答的過(guò)程。此種免疫應(yīng)答出現(xiàn)較晚,接種后l—4周才能產(chǎn)生,維持時(shí)間較長(zhǎng),可達(dá)半年至數(shù)年,故多用于疾病的預(yù)防。
(二)人工被動(dòng)免疫人工被動(dòng)免疫為將含有特異性抗體的免疫血清或致敏淋巴細(xì)胞及其制劑或細(xì)胞因子,直接注入機(jī)體,使之立即獲得免疫力。此種免疫持續(xù)時(shí)間短。淋巴細(xì)胞的過(guò)繼轉(zhuǎn)移由于遇到移植排斥的困難,其實(shí)際應(yīng)用受到限制.目前多試用細(xì)胞因子制劑.
三、常用的免疫制劑
(一)人工主動(dòng)免疫制劑
1.減毒活菌(疫)苗如卡介苗、布氏桿菌減毒活菌苗等。
2.死菌(疫)苗如傷寒、百日咳及霍亂死疫苗等。
3.類毒素類毒素為細(xì)菌外毒素經(jīng)o.3%一0.4%甲醛液處理后,其毒性消失,但仍保留抗的生物制品。死菌苗與類毒素混合接種時(shí),有免疫佐劑的功能,如白百破三聯(lián)疫苗。
相關(guān)知識(shí)
百白破疫苗是百(百日咳)、白(白喉)、破(破傷風(fēng))三聯(lián)混合制劑的簡(jiǎn)稱,白百破三聯(lián)疫苗是由白喉類毒素、百日咳菌苗和破傷風(fēng)類毒素按適當(dāng)比例配置成的,用來(lái)預(yù)防白喉、百日咳、破傷風(fēng)三種疾病。兒童注射后能同時(shí)起到預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種傳染病的作用。這三種疾病都是兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病,嚴(yán)重危害著兒童的健康。
4.亞單位疫苗為使用化學(xué)方法提取病原菌中有效的免疫原成分制成,如腦膜炎球菌和肺炎球菌的莢膜多糖疫苗。
5.DNA疫苗是用DNA重組技術(shù),將編碼病原菌表面某種具有保護(hù)性免疫作用的抗原基因插入酵母菌,使之表達(dá)目的基因。目前處于研制階段。
(二)人工被動(dòng)免疫制劑
1.抗毒素如破傷風(fēng)、白喉、肉毒、炭疽等抗毒素??贵w嘛!
2.胎盤球蛋白和丙種球蛋白主要用于某些病毒性疾病(如麻疹、甲型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎)的緊急預(yù)防接種。
3.細(xì)胞免疫制劑如細(xì)胞因子等。
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