2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第六章消化和吸收

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　　第六章 消化和吸收

　　第一節(jié) 　概 述

　　人體所含的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如糖類(lèi)、蛋白質(zhì)和脂肪(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第六章消化和吸收)，都以結(jié)構(gòu)復(fù)雜的大分子形式存在，不能被直接利用，必須經(jīng)過(guò)消化系統(tǒng)的加工、處理，即將大塊的、不溶于水和大分子的食物變成小塊、溶于水和分子較小的物質(zhì)，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為消化(digestion)。消化的方式：①機(jī)械性消化;②化學(xué)性消化。食物經(jīng)過(guò)消化后的小分子物質(zhì)，以及維生素、無(wú)機(jī)鹽和水透過(guò)消化道粘膜，進(jìn)入血液和淋巴的過(guò)程，稱(chēng)為吸收(absorption)。

　　一、消化道平滑肌的生理特性

　　1.消化道平滑肌的一般特性：①舒縮遲緩;②富有伸展性;③具有緊張性;④節(jié)律性收縮;⑤對(duì)電刺激不敏感。

　　2.消化道平滑肌的電生理特性

　　(1)靜息電位：幅值為-50mV～-60mV，主要是由K+由內(nèi)向膜外擴(kuò)散和生電鈉泵的活動(dòng)形成的。

　　(2)慢波(slow wave)：消化道平滑肌細(xì)胞可在靜息電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生自發(fā)性去極化和復(fù)極化的節(jié)律性電位波動(dòng)，其頻率較慢，稱(chēng)為慢波，又稱(chēng)為基本電節(jié)律。其產(chǎn)生可能與Na+-k+泵活性周期性改變有關(guān)。

　　(3)動(dòng)作電位：當(dāng)慢波去極化達(dá)到閾電位水平時(shí)，在慢波基礎(chǔ)上產(chǎn)生每秒1至10次的動(dòng)作電位。動(dòng)作電位的去極化相主要是由慢鈣通道開(kāi)放，Ca2+內(nèi)流造成。內(nèi)流的Ca2+又可引起平滑肌收縮。它的產(chǎn)生取決于局部因素，刺激迷走神經(jīng)可引起動(dòng)作電位，刺激交感神經(jīng)可以降低動(dòng)作電位頻率。

　　二、消化腺的分泌功能

　　消化液包括：唾液、胃液、胰液、膽汁、小腸液和大腸液等。每日分泌的總量6-8L。消化腺的分泌過(guò)程是腺細(xì)胞主動(dòng)活動(dòng)過(guò)程。

　　三、消化道的神經(jīng)支配及其作用

　　支配消化器官的神經(jīng)有分布于消化管壁內(nèi)的內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)和外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。兩者相互協(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)胃腸的功能。

　　1.內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)：由分布于于消化管壁內(nèi)無(wú)數(shù)不同類(lèi)型的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維所組成的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。其中有感覺(jué)神經(jīng)元、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)包括兩類(lèi)神經(jīng)叢，即肌間神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)叢。

　　(1)肌間神經(jīng)叢：神經(jīng)元分布在縱行肌和環(huán)形肌之間，興奮性遞質(zhì)為乙酰膽堿和P物質(zhì)，抑制性遞質(zhì)為一氧化氮。

　　(2)粘膜下神經(jīng)叢：神經(jīng)元分布在環(huán)形肌和粘膜層之間，其中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元末梢釋放乙酰膽堿和血管活性腸肽，主要調(diào)節(jié)腺細(xì)胞和上皮細(xì)胞功能。

　　2.外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)：

　　(1)交感神經(jīng)：一般來(lái)講交感神經(jīng)興奮時(shí)，可引起消化道運(yùn)動(dòng)減弱，腺體分泌減少，而消化道括約肌收縮。

　　(2)副交感神經(jīng)：一般來(lái)講交感神經(jīng)興奮時(shí)，可引起消化道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，腺體分泌增多，而消化道括約肌松弛。

　　四、消化道的內(nèi)分泌功能

　　1.消化道的內(nèi)分泌細(xì)胞：可分為開(kāi)放型細(xì)胞和閉合型細(xì)胞兩類(lèi)。開(kāi)放型細(xì)胞的頂端有微絨毛突入消化道腔內(nèi)，能感受腔內(nèi)的食物成分和pH等化學(xué)刺激，如分泌胃泌素的胃竇部G細(xì)胞;閉合型細(xì)胞的頂端不暴露于消化道腔內(nèi)，而是被相鄰的非內(nèi)分泌細(xì)胞所覆蓋。這類(lèi)細(xì)胞能感受機(jī)械性刺激、溫度變化和組織液、血液等局部環(huán)境的變化，如胃泌酸腺區(qū)分泌生長(zhǎng)抑素的D細(xì)胞。

　　2.APUD細(xì)胞的概念：消化道的內(nèi)分泌細(xì)胞都具有攝取胺前體、進(jìn)行脫羧而產(chǎn)生肽類(lèi)或活性胺的能力，這類(lèi)細(xì)胞統(tǒng)稱(chēng)為APUD細(xì)胞。這類(lèi)細(xì)胞來(lái)源于胚胎外胚層的神經(jīng)內(nèi)分泌程序細(xì)胞。多數(shù)胃腸肽也存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，例如縮膽囊素、生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽、腦啡肽和P物質(zhì)等，這種雙重分布的肽總稱(chēng)為腦-腸肽。

　　3.胃腸激素的分泌方式：包括遠(yuǎn)距分泌或經(jīng)典的內(nèi)分泌、旁分泌、神經(jīng)分泌、腔分泌和自分泌。

　　4.胃腸激素的生理作用：①調(diào)節(jié)消化腺分泌和消化道運(yùn)動(dòng);②營(yíng)養(yǎng)作用，指一些胃腸激素具有促進(jìn)消化道組織的代謝和生長(zhǎng)的作用，稱(chēng)為營(yíng)養(yǎng)性作用;③調(diào)節(jié)其他激素的釋放。

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試過(guò)關(guān)突破5000題之生理學(xué)答案76-111題

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)歷年真題必考知識(shí)點(diǎn)

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　　第二節(jié)　口腔內(nèi)消化

　　一、唾液及其分泌(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第六章消化和吸收)

　　1.唾液的性質(zhì)和成分：唾液是由唾液腺分泌的無(wú)色、無(wú)味、近于中性的低滲液體。其中水分約占99%;有機(jī)物主要是粘蛋白、粘多糖、唾液淀粉酶、溶菌酶和尿素等。

　　2.唾液的作用：①濕潤(rùn)口腔，便于吞咽和說(shuō)話(huà);②溶解食物，利于產(chǎn)生味覺(jué);③清潔和保護(hù)口腔，沖洗和清除食物殘?jiān)?，減少細(xì)菌繁殖;④消化作用，唾液淀粉酶可使食物中的淀粉分解為麥芽糖;⑤排泄功能，進(jìn)入體內(nèi)的某些異物(如鉛和某些藥物)可隨唾液排出。

　　3.唾液分泌的調(diào)節(jié)： 1)非條件反射：進(jìn)食時(shí)，食物對(duì)口腔粘膜的機(jī)械性、化學(xué)性和溫?zé)嵝源碳に鸬耐僖悍置?，稱(chēng)為非條件反射性分泌;2)條件反射：在進(jìn)食時(shí)，食物的形狀、顏色、氣味以及進(jìn)食的環(huán)境乃至語(yǔ)言文字描述引起的唾液分泌稱(chēng)為條件反射性唾液分泌。

　　二、咀嚼和吞咽

　　1.咀嚼：作用：①把食物磨碎并與唾液充分混合，以形成食團(tuán)，便于吞咽;②使食物與唾液淀粉酶充分接觸而引起化學(xué)性消化;③反射性地引起胃腸、胰、肝和膽囊等消化器官的活動(dòng)，為食物的進(jìn)一步消化做好準(zhǔn)備。

　　2.吞咽：指口腔內(nèi)食團(tuán)由腔和食管進(jìn)入胃的過(guò)程。

　　根據(jù)食物通過(guò)的部位可將其分為三期：

　　第1期：口腔期，食物由口腔到咽，受大腦皮層的隨意控制。

　　第2期：咽期，食物由咽進(jìn)入食管上端。

　　第3期：食管期，指食團(tuán)從食管上端經(jīng)賁門(mén)入胃，其動(dòng)力是食管的蠕動(dòng)。蠕動(dòng)是消化道平滑肌的一種基本的運(yùn)動(dòng)形式，是由神經(jīng)介導(dǎo)的，可使消化道內(nèi)容物向前推進(jìn)的反射活動(dòng)。

　　食管下括約?。涸谑彻芟露撕臀高B接處有一寬約1～3cm的高壓區(qū)，其內(nèi)壓比胃內(nèi)壓高5～10mmHg,成為阻止胃內(nèi)容物逆流入食道的一道屏障，起到生理括約肌的作用，稱(chēng)為食管下括約肌。

　　第三節(jié)　胃內(nèi)消化

　　一、胃液及其分泌

　　1.胃的分泌細(xì)胞

　　(1)外分泌細(xì)胞：包括：①賁門(mén)腺;②泌酸腺;③幽門(mén)腺。

　　(2)內(nèi)分泌細(xì)胞：①G細(xì)胞：分布于胃竇部，分泌胃泌素和ACTH樣物質(zhì);②D細(xì)胞：分布于胃底、胃體和胃竇部，分泌生長(zhǎng)抑素;③腸嗜鉻樣細(xì)胞：分布于胃泌酸區(qū)粘膜內(nèi)，能合成和釋放組胺。

　　2.胃液的性質(zhì)、成分和作用：純凈的胃液是無(wú)色的酸性液體，PH為0.9~1.5。胃液中除含大量水外，主要成分包括鹽酸、HCO3-、Na+、K+等無(wú)機(jī)物和消化酶、粘蛋白、內(nèi)因子等有機(jī)物。

　　(1)鹽酸：由泌酸腺的壁細(xì)胞分泌。

　　1)鹽酸的分泌及分泌機(jī)制：胃液中的鹽酸是由壁細(xì)胞逆濃度梯度主動(dòng)分泌的，其中H+的分泌與與壁細(xì)胞頂膜上的質(zhì)子泵的作用有關(guān)。

　　2)鹽酸的生理作用，包括：①激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境;②促使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于被消化;③殺死隨食物入胃的細(xì)菌;④與鐵和鈣結(jié)合，形成可溶性鹽，促進(jìn)它們的吸收;⑤胃酸進(jìn)入小腸可促進(jìn)胰液和膽汁的分泌。

　　(2)胃蛋白酶原：由泌酸腺的主細(xì)胞合成并分泌。胃蛋白酶原本身無(wú)生物活性，進(jìn)入胃腸后，在鹽酸的作用下，被水解掉一個(gè)小分子的肽鏈，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?。胃蛋白酶本身也可激活胃蛋白酶原。胃蛋白酶的功能是水解蛋白質(zhì)，生成眎和胨及少量多肽和氨基酸。

　　(3)粘液和碳酸氫鹽

　　1)粘液：由胃粘膜表面的上皮細(xì)胞、粘液頸細(xì)胞。作用有：①具有潤(rùn)滑作用，有利于食糜在胃內(nèi)的往返運(yùn)動(dòng);②保護(hù)胃粘膜免受堅(jiān)硬食物的機(jī)械性損傷;③粘液呈弱堿性，可降低胃液的酸度，減弱胃蛋白酶的活性;④粘液具有粘滯性可減慢胃腔中的H+ 向胃壁擴(kuò)散。

　　2)HCO3-：主要由胃粘膜非泌酸腺分泌，和粘液一起，共同構(gòu)成抗胃粘膜損傷的屏障，稱(chēng)粘液-HCO3-屏障。

　?、葍?nèi)因子：由壁細(xì)胞分泌。它可與維生素B12結(jié)合成復(fù)合物，以防止小腸內(nèi)水解酶對(duì)維生素B12的破壞。到達(dá)回腸末端時(shí)，內(nèi)因子與粘膜細(xì)胞上的特殊受體結(jié)合，促進(jìn)結(jié)合在內(nèi)因子上的維生素B12的吸收，但內(nèi)因子不被吸收。

　　3.胃液分泌的調(diào)節(jié)

　　(1)促進(jìn)胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)

　　1)Ach。

　　2)胃泌素。

　　3)組胺。

　　(2)抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)：生長(zhǎng)抑素通過(guò)抑制胃泌素和組胺釋放和直接抑制壁細(xì)胞，對(duì)胃酸分泌起到抑制作用。

　　(3)消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)：進(jìn)食將刺激胃液的大量分泌，稱(chēng)為消化期胃液分泌。根據(jù)感受食物刺激的部位，人為的分為頭期、胃期和腸期。實(shí)際上，這三個(gè)時(shí)相幾乎是同時(shí)開(kāi)始的、互相重疊。

　　1)頭期胃液分泌：是指食物刺激頭面部的感受器所引起的胃液分泌，完全是神經(jīng)反射性的。

　　機(jī)制：食物直接和間接的刺激引起迷走神經(jīng)興奮時(shí)，一方面直接刺激胃腺分泌胃液;同時(shí)，還可刺激G細(xì)胞釋放促胃液素，后者經(jīng)血液循環(huán)到胃腺，刺激胃液分泌。

　　特點(diǎn)：分泌的量較大，酸度較高，胃蛋白酶含量豐富。分泌量與情緒、食欲有很大關(guān)系，頭期刺激停止后，分泌仍能持續(xù)一段時(shí)間。

　　2)胃期胃液分泌：食物進(jìn)入胃后可進(jìn)一步刺激胃液的分泌。

　　機(jī)制：包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。一方面，食物的擴(kuò)張刺激可興奮胃體和胃底部的感受器，通過(guò)迷走—迷走長(zhǎng)反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射，引起胃液的分泌;另外，食物的刺激經(jīng)多種途徑引起促胃液素的釋放，進(jìn)而引起胃液分泌。

　　特點(diǎn)：分泌量大，酸度很高，但胃蛋白酶原的含量較頭期少些。

　　3)腸期胃液分泌：食物的擴(kuò)張和化學(xué)刺激直接作用于十二指腸和空腸上部，也可引起胃液的分泌。

　　機(jī)制：主要是體液因素，促胃液素可能是腸期胃液分泌的重要調(diào)節(jié)物之一。

　　特點(diǎn)：分泌量較少，約占進(jìn)餐后胃液分泌總量的1/10。

　　(4)消化期抑制胃液分泌的因素

　　1)胃酸。

　　2)脂肪。

　　3)高漲溶液。

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　　二、胃的運(yùn)動(dòng)

　　1.胃運(yùn)動(dòng)的形式及其調(diào)節(jié)

　　(1)容受性舒張：當(dāng)咀嚼和吞咽時(shí)，食物對(duì)咽、食管等處感受器的刺激可引起胃頭區(qū)肌肉的舒張、并使胃容量由空腹時(shí)的50ml增加到進(jìn)食后的1.5L。這一運(yùn)動(dòng)形式使胃的容量明顯增大，而胃內(nèi)壓則無(wú)明顯升高。其生理意義是使胃更好地完成容受和貯存食物的機(jī)能。

　?、凭o張性收縮：是消化道平滑肌共有的運(yùn)動(dòng)形式(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第六章消化和吸收)。可使胃腔內(nèi)有一定的壓力，有助于胃液滲入食物內(nèi)部，促進(jìn)化學(xué)性消化。

　?、侨鋭?dòng)：胃的蠕動(dòng)是出現(xiàn)于食物入胃后5分鐘左右，起始于胃的中部向幽門(mén)方向推進(jìn)的收縮環(huán)。其生理意義在于使食物與胃液充分混合，利于化學(xué)性消化，也有利于食物被磨碎，并被推入十二指腸。

　　2.胃的排空及其影響因素

　?、盼概趴盏倪^(guò)程：食物由胃排入十二指腸的過(guò)程稱(chēng)為胃的排空(gastric empty)。排空的速度與食物的物理性狀和化學(xué)組成有關(guān)。

　　⑵影響胃排空的因素

　　1)胃內(nèi)的食物促進(jìn)胃排空：①胃排空的速率通常與胃內(nèi)食物量的平方根成正比;②食物對(duì)胃的擴(kuò)張刺激或化學(xué)刺激可引起胃竇部G細(xì)胞釋放胃泌素，從而引起胃體和胃竇的收縮。

　　2)十二指腸內(nèi)因素抑制胃排空：①食糜中的酸、脂肪、滲透壓及擴(kuò)張刺激可興奮十二指腸壁上的感受器，通過(guò)腸-胃反射，反射性的抑制胃的運(yùn)動(dòng)，使胃排空減慢;②食糜中的酸和脂肪還可刺激十二指腸粘膜釋放促胰液素、抑胃肽、縮膽囊素等胃腸激素，它們經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)胃后，也可抑制胃的運(yùn)動(dòng)。

　　3.非消化期的胃運(yùn)動(dòng)：非消化期的胃運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)間歇性的強(qiáng)力收縮，伴有較長(zhǎng)的靜息期為特征的周期性活動(dòng)，稱(chēng)為消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)。

　　第四節(jié)　小腸內(nèi)消化

　　食物在小腸內(nèi)的消化是消化的最重要階段，其消化液包括胰液、膽汁和小腸液。

　　一、胰液的分泌

　　胰腺由外分泌腺和胰島兩部分組成。外分泌腺可分泌胰液，在食物消化中有重要意義。

　　1.胰液的性質(zhì)、成分和作用：胰液是無(wú)色、無(wú)臭的堿性液體，pH 7.8～8.4，成年人每日分泌的胰液量為1～2L。其成分包括水、無(wú)機(jī)物和有機(jī)物。

　　(1)胰液的無(wú)機(jī)成分和作用：主要作用是中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，保護(hù)腸黏膜免受強(qiáng)酸的侵蝕。

　　(2)胰液中的有機(jī)成分和作用：胰液中含消化淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪的水解酶，是最重要的消化液。

　　1)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶可將淀粉、糖原及大多數(shù)其他碳水化合物水解為糊精、麥芽糖和麥芽寡糖。

　　2)蛋白質(zhì)水解酶：主要包括胰蛋白酶、糜蛋白酶和羧基肽酶。它們均以無(wú)活性的酶原形式存在于胰液中。在小腸液中腸激酶的作用下，可將無(wú)活性的胰蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌?。隨后胰蛋白酶又可激活胰蛋白酶原(正反饋)，也可激活糜蛋白酶原和羧基肽酶原。胰蛋白酶和糜蛋白酶都可使蛋白質(zhì)分解為眎和胨,共同作用時(shí)最終使蛋白質(zhì)分解成小分子的多肽和氨基酸。

　　3)脂類(lèi)水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要酶。胰脂肪酶可將中性脂肪分解為甘油、甘油一酯及脂肪酸。

　　2.胰液分泌的調(diào)節(jié)：進(jìn)食后，胰液開(kāi)始分泌或分泌增加，食物是刺激胰腺分泌的自然因素。胰液分泌的調(diào)節(jié)分為頭期、胃期和腸期。頭期主要是神經(jīng)調(diào)節(jié)，胃期和腸期以體液調(diào)節(jié)為主。

　　1.頭期：食物的色、香、味對(duì)感覺(jué)器官的刺激通過(guò)條件反射或食物刺激口咽部等感受器而引起含酶多但液體量少的胰液分泌，傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)，遞質(zhì)為ACh。迷走神經(jīng)還可通過(guò)促進(jìn)胃竇和小腸黏膜釋放胃泌素，后者通過(guò)血液循環(huán)作用于胰腺，間接引起胰液的分泌。

　　2.胃期：食物擴(kuò)張胃，通過(guò)迷走一迷走反射引起含酶多但液體量少的胰液分泌。擴(kuò)張胃以及蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物也可刺激胃竇黏膜釋放胃泌素，間接引起含酶多但液體量少的胰液分泌。約占消化期胰液分泌量的5%-10%。

　　3.腸期：是消化期胰腺分泌反應(yīng)的最重要時(shí)相，此期的胰液分泌量最多，占消化期胰液分泌量的70%，碳酸氫鹽和酶含量也高。進(jìn)入十二指腸的各種食糜成分，特別是蛋白質(zhì)、脂肪的水解產(chǎn)物對(duì)胰液分泌具有很強(qiáng)的刺激作用，參與這一時(shí)相調(diào)節(jié)胰液分泌的因素主要是促胰液素和縮膽囊素。

　　二、膽汁的分泌和排出

　　肝細(xì)胞能持續(xù)生成膽汁，膽汁生成后由肝管流出，經(jīng)膽總管排入十二指腸，或由肝管轉(zhuǎn)入膽囊管而儲(chǔ)存于膽囊中，在消化期再由膽囊排至十二指腸。

　　1.膽汁的性質(zhì)和成分：膽汁是一種味苦的有色液汁，由肝細(xì)胞分泌后直接流入小腸的膽汁稱(chēng)為肝膽汁，肝膽汁呈金黃色，pH約7.4;在膽囊中儲(chǔ)存過(guò)的膽汁稱(chēng)為膽囊膽汁，因在膽囊中被濃縮而顏色變深，并因碳酸氫鹽被膽囊吸收而呈弱酸性，pH約6.8。成人每日分泌的膽汁為800~1000ml。

　　膽汁的成分包括水分和Na+、K+、C1-、Ca2+、HCO3-。有機(jī)成分有膽鹽、膽色素、膽固醇、脂肪酸、卵磷脂和黏蛋白。膽汁中不含消化酶。

　　(1)膽鹽：是膽汁中參與脂肪消化和吸收的主要成分。膽鹽隨肝膽汁排至小腸后，約有95%在回腸末端被吸收入血，經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟再合成膽汁，而后又被排入腸內(nèi)，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為膽鹽的腸-肝循環(huán)。

　　(2)膽固醇：占膽汁固體成分的4%。正常情況下，膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂之間有適宜的比例，這可維持膽固醇呈溶解狀態(tài)。若膽固醇分泌過(guò)多，膽固醇可析出形成膽固醇結(jié)晶。

　　(3)膽色素：膽色素占膽汁固體成分的2%，是血紅蛋白的分解產(chǎn)物。

　　2.膽汁的作用：

　　(1)乳化脂肪：膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂可作為乳化劑，降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成脂肪微滴，分散在腸腔內(nèi)，從而增加了與胰脂肪酶的接觸面積，可加快脂肪酶對(duì)脂肪消化分解。

　　(2)促進(jìn)脂肪的吸收：膽汁中的膽鹽能夠幫助脂肪酸、甘油一酯及其他脂類(lèi)從小腸黏膜吸收。膽鹽達(dá)到一定濃度后，其分子可聚合成為直徑3～6um的微膠粒，腸腔中脂肪分解產(chǎn)物，如脂肪酸和甘油一酯及膽固醇等均可滲入到微膠粒中，形成水溶性復(fù)合物，即混合微膠粒。

　　(3)促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。

　　(4)其他作用：中和胃酸和刺激肝細(xì)胞合成和分泌膽汁等。

　　3.膽汁的分泌、排放及其調(diào)節(jié)

　　(1)膽汁的分泌和排放：在非消化期，由肝細(xì)胞持續(xù)分泌的膽汁大部分流入膽囊濃縮儲(chǔ)存。

　　在消化期，膽汁可直接由肝臟以及由膽囊經(jīng)膽總管排至十二指腸。消化道內(nèi)的食物是引起膽汁分泌和排放的自然刺激物尤其是高蛋白，高脂肪食物次之。Oddi括約肌的活動(dòng)是調(diào)節(jié)膽汁能否進(jìn)入膽囊的因素。

　　(2)膽汁分泌與排放的調(diào)節(jié)：受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)，但以體液調(diào)節(jié)為主。

　　1)神經(jīng)調(diào)節(jié)：進(jìn)食動(dòng)作或食物對(duì)胃和小腸的刺激都可通過(guò)神經(jīng)反射引起肝膽汁分泌的少量增多，膽囊收縮也輕微加強(qiáng)。

　　2)體液調(diào)節(jié)

　?、倏s膽囊素：在膽管、膽囊和Oddi括約肌上均有CCK受體的分布，腸腔內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪的分解產(chǎn)物能有效刺激小腸黏膜中的I細(xì)胞釋放CCK，后者通過(guò)血液途徑到達(dá)靶器官，引起膽囊強(qiáng)烈收縮和Oddi括約肌舒張，促進(jìn)膽囊膽汁大量排放至十二指腸。

　?、诖僖纫核兀捍僖纫核刂饕饔檬谴碳ひ纫悍置?，同時(shí)也有一定的刺激肝膽汁分泌的作用。

　?、畚该谒兀何该谒氐恼{(diào)節(jié)途徑有兩種：一是通過(guò)血液循環(huán)直接作用于肝細(xì)胞和膽囊，促進(jìn)肝膽汁分泌和膽囊收縮;其二是刺激胃酸分泌，間接引起十二指腸黏膜分泌促胰液素而刺激肝膽汁的分泌。

　　④膽鹽：膽鹽通過(guò)腸一肝循環(huán)重新回到肝臟，對(duì)肝細(xì)胞分泌膽汁具有很強(qiáng)的促進(jìn)作用，因而具有利膽作用。

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試過(guò)關(guān)突破5000題之生理學(xué)答案76-111題

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　　三、小腸液的分泌

　　小腸中有兩種腺體，包括十二指腸腺和小腸腺。小腸液是這兩種腺體分泌的混合液，其分泌量是消化液中最多的一種，每日分泌量為1~3L。

　　1.小腸液的性質(zhì)、成分和作用：小腸液呈弱堿性，pH約7.6，滲透壓與血漿相近。無(wú)機(jī)成分有Na+、K+、Ca2+、C1-、HC03-等，有機(jī)成分有黏蛋白、IgA和腸激酶等。

　　從小腸腺分泌入腸腔的消化酶可能只有腸激酶一種(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第六章消化和吸收)，它能激活胰蛋白酶原。

　　2.小腸液分泌的調(diào)節(jié)：在調(diào)節(jié)小腸液分泌的因素中，食糜及其消化產(chǎn)物對(duì)腸黏膜局部機(jī)械性或化學(xué)性刺激所引起的腸神經(jīng)系統(tǒng)的局部反射起重要作用。胃泌素、促胰液素、縮膽囊素、血管活性腸肽和胰高血糖素等，都能刺激小腸液的分泌。

　　四、小腸的運(yùn)動(dòng)

　　1.小腸運(yùn)動(dòng)的形式

　　(1)緊張性收縮：緊張性收縮使小腸平滑肌保持一定的緊張度，保持腸道一定的形狀，并維持一定的腔內(nèi)壓，有助于腸內(nèi)容物的混合，使食糜與腸黏膜密切接觸，有利于吸收的進(jìn)行。

　　(2)分節(jié)運(yùn)動(dòng)：是一種以腸壁環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張活動(dòng)。在食糜所在的一段腸道，環(huán)形肌在許多不同部位同時(shí)收縮，把食糜分割成許多節(jié)段，隨后，原來(lái)收縮的部位發(fā)生舒張，而原先舒張的部位發(fā)生收縮，如此反復(fù)交替進(jìn)行，使食糜不斷分開(kāi)叉不斷混合。其意義主要在于使食糜與消化液充分混合，有利于化學(xué)性消化的進(jìn)行;同時(shí)能增強(qiáng)食糜與小腸黏膜的接觸，有利予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收;此外，通過(guò)對(duì)腸壁的擠壓，有助于血液和淋巴的回流，為吸收創(chuàng)造良好的條件。

　　(3)蠕動(dòng)：意義在于使經(jīng)過(guò)分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)，到達(dá)新的腸段，再開(kāi)始新的分節(jié)運(yùn)動(dòng)。

　　小腸在非消化期也存在周期性移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)(MMC)，其生理意義與胃MMC相似。

　　2.回盲括約肌的活動(dòng)：回盲括約肌的作用是防止回腸內(nèi)容物過(guò)快、過(guò)早地進(jìn)入結(jié)腸，以便小腸內(nèi)容物充分消化和吸收;回盲括約肌也具有活瓣樣作用，可阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸。

　　3.小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

　　(1)壁內(nèi)神經(jīng)叢反射：肌間神經(jīng)叢對(duì)小腸運(yùn)動(dòng)具有調(diào)節(jié)作用。腸內(nèi)容物通過(guò)局部神經(jīng)叢反射使小腸蠕動(dòng)加強(qiáng)。

　　(2)外來(lái)神經(jīng)調(diào)節(jié)：副交感神經(jīng)的興奮能加強(qiáng)小腸的運(yùn)動(dòng)，交感神經(jīng)興奮則抑制小腸運(yùn)動(dòng)。

　　(3)體液調(diào)節(jié)：胃泌素、CCK和胃動(dòng)素等都能促進(jìn)小腸的運(yùn)動(dòng);而促胰液素、生長(zhǎng)抑素和血管活性腸肽等則可抑制小腸的運(yùn)動(dòng)。

　　第五節(jié) 大腸的功能

　　人類(lèi)的大腸內(nèi)沒(méi)有重要的消化作用。大腸的主要功能有：①吸收腸內(nèi)容物中的水分和無(wú)機(jī)鹽，參與機(jī)體對(duì)水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié);②吸收由結(jié)腸內(nèi)微生物合成的維生素B復(fù)合物和維生素K;③完成對(duì)食物殘?jiān)募庸?，形成并暫時(shí)儲(chǔ)存糞便，以及將糞便排出體外。

　　一、大腸液的分泌及大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)

　　1.大腸液的分泌：大腸液是由大腸黏膜表面的柱狀上皮細(xì)胞及杯狀細(xì)胞分泌的。大腸的分泌物富含黏液和碳酸氫鹽，pH為8.3~8.4;其中的黏液蛋白能保護(hù)腸黏膜和潤(rùn)滑糞便。

　　2.大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)：大腸內(nèi)有大量細(xì)菌，約占糞便固體總量的20%~30%，主要是大腸桿菌、葡萄球菌等。細(xì)菌體內(nèi)含有能分解食物殘?jiān)拿?。?xì)菌對(duì)糖和脂肪的分解稱(chēng)為發(fā)酵。細(xì)菌對(duì)蛋白質(zhì)的分解則稱(chēng)為腐敗。大腸內(nèi)的細(xì)菌能利用腸內(nèi)較為簡(jiǎn)單的物質(zhì)合成維生素B復(fù)合物和維生素K。

　　二、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便

　　1.大腸運(yùn)動(dòng)的形式：①袋狀往返運(yùn)動(dòng);②分節(jié)推進(jìn)和多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng);③蠕動(dòng)。

　　2.排便：當(dāng)腸蠕動(dòng)將糞便推入直腸時(shí)，刺激直腸壁內(nèi)的感受器，沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳人脊髓腰、骶段的初級(jí)排便中樞，并同時(shí)上傳到大腦皮層引起便意。當(dāng)條件許可時(shí)，即可發(fā)生排便反射。此時(shí)，傳出沖動(dòng)沿盆神經(jīng)下傳，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門(mén)內(nèi)括約肌舒張;同時(shí)，陰部神經(jīng)的沖動(dòng)減少，使肛門(mén)外括約肌舒張，于是將糞便排出體外。

　　第六節(jié)　吸收

　　一、吸收的部位和途徑

　　1.吸收的部位：小腸是最重要的吸收部位，原因：①吸收面積大;②絨毛內(nèi)富含毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管、平滑肌纖維和神經(jīng)纖維網(wǎng)等結(jié)構(gòu);③營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在小腸內(nèi)已被消化為結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的可吸收的物質(zhì);④食物在小腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，一般為3~8h。

　　2.小腸吸收的途徑和機(jī)制

　　(1)途徑：小腸內(nèi)的水、電解質(zhì)和食物水解產(chǎn)物的吸收，主要經(jīng)跨細(xì)胞和細(xì)胞旁?xún)煞N途徑跨越腸上皮層進(jìn)入細(xì)胞外間隙，然后再進(jìn)入血液和淋巴。

　　(2)機(jī)制：小腸內(nèi)的水、電解質(zhì)和食物水解產(chǎn)物的吸收機(jī)制有多種，包括被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　二、主要物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收

　　1.水的吸收：水的吸收是被動(dòng)的。

　　2.無(wú)機(jī)鹽的吸收：

　　(1)鈉的吸收：屬于主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。吸收Na+的原動(dòng)力來(lái)自于腸上皮細(xì)胞基底側(cè)膜上的鈉泵。

　　(2)鐵的吸收：吸收鐵有限，每日約lmg。鐵的吸收與人體對(duì)鐵的需要量有關(guān)。鐵的吸收是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程，吸收鐵的主要部位是在小腸上部。

　　(3)鈣的吸收：食物中的結(jié)合鈣須轉(zhuǎn)變成離子鈣才能被吸收。酸性環(huán)境可以促進(jìn)Ca2+的吸收，鈣的吸收是一個(gè)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。

　　3.糖的吸收：糖類(lèi)一般須被分解為單糖后才能被小腸吸收。各種單糖的吸收速率有很大差別，其中以半乳糖和葡萄糖的吸收為最快，果糖次之，甘露糖則最慢。葡萄糖的吸收是逆濃度梯度進(jìn)行的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，能量來(lái)自鈉泵的活動(dòng)，屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　4.蛋白質(zhì)的吸收：蛋白質(zhì)必須在腸道中分解為氨基酸和寡肽后才能被吸收，屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　5.脂肪的吸收：長(zhǎng)鏈脂肪酸及甘油一酯在上皮細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，被重新合成為甘油三酯，并與載脂蛋白合成乳糜微粒，再以出胞的方式進(jìn)入細(xì)胞外組織間隙，然后擴(kuò)散至淋巴管。中、短鏈甘油三酯水解產(chǎn)生的脂肪酸和甘油一酯是水溶性的，可直接進(jìn)入血液循環(huán)而不進(jìn)入淋巴管。

　　6.膽固醇的吸收：游離膽固醇通過(guò)形成混合微膠粒，在小腸上部被吸收。吸收后的膽固醇大部分在小腸上皮細(xì)胞中又重新被酯化，生成膽固醇酯，最后與載脂蛋白一起組成乳糜微粒由淋巴進(jìn)入血液循環(huán)。

　　7.維生素的吸收：大部分在小腸上段被吸收，只有維生素B12是在回腸被吸收的。大多數(shù)水溶性維生索是通過(guò)依賴(lài)于Na+的同向轉(zhuǎn)運(yùn)體被吸收的。脂溶性維生素A、D、E、K的吸收與脂類(lèi)消化產(chǎn)物相同。

　　例題：

　　1.消化道平滑肌的自動(dòng)節(jié)律性是：

　　A. 肌源性的

　　B.神經(jīng)源性的

　　C.肌源性和神經(jīng)源性的

　　D. 非神經(jīng)源性和肌源性的

　　E.尚不清楚

　　2.對(duì)消化道最不敏感的刺激是：

　　A. 化學(xué)刺激

　　B.溫度刺激

　　C. 牽拉刺激

　　D.溫度和牽拉刺激

　　E.電刺激

　　3.切斷胃腸神經(jīng)支配后，消化道平滑肌的慢波：

　　A.立即消失

　　B.顯著升高

　　C.立即減弱

　　D. 先減弱后消失

　　E.依然存在

　　4.消化道平滑肌的慢波與平滑肌收縮的關(guān)系是：

　　A.慢波可直接引起平滑肌收縮

　　B.慢波可直接引起平滑肌發(fā)生動(dòng)作電位，再引起肌肉收縮

　　C. 只要平滑肌受到刺激，慢波便可引起肌肉收縮

　　D.只要平滑肌受到刺激，慢波基礎(chǔ)上出現(xiàn)動(dòng)作電位時(shí)，才能引起肌肉收縮

　　E.平滑肌收縮的強(qiáng)度與慢波的大小相一致

　　5.胃腸平滑肌基本電節(jié)律的產(chǎn)生可能由于

　　A.N擴(kuò)跨膜擴(kuò)散

　　B. Ca2+跨膜擴(kuò)散

　　C.生電性鈉泵的活動(dòng)

　　D. K+跨膜擴(kuò)散

　　E.Cl—跨膜擴(kuò)散

　　參考答案

　　1.A 2.E 3.E 4.D 5.C

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